安全元素-救生圈并保护其他行为免于根据与受益人诱使有关的民事罚款法实施。 监察办采纳该规则的既定目的是为提供者和其他利益相关者提供更大的灵活性,以应对不断发展的交付系统和“可负担188足球比赛法案”(ACA)导致的付款变更。最终规则阐明了监察办的愿景,即参与未来制定规则以鼓励有效护理。同一天,监察办还通过了将《 CMP》法律中的条款编成法律的规则,这些规则扩大了可能导致处罚,评估和排除的行为范围。

最终的反回扣安全港

监察办最终确定了一个新的安全港,该安全港可防止某些免费的当地交通安排受到反回扣法的约束。此类安排一直是一些咨询意见的主题,采用安全港使提供者绝对确定,符合安全港要求的安排将不受强制执行。安全港仅限于合格实体为获得满足某些要求的188足球比赛必需物品或服务而向合格患者提供的免费或折扣运输(不包括空中,豪华和救护车运输)。最终规则为“本地”的定义提供了灵活性,指出患者在城市地区的运输距离不应超过25英里,在农村地区的运输距离不应超过50英里。

耐用188足球比赛设备供应商和制药公司不是最终安全港下的合格实体。 监察办澄清说,“既定患者”包括已经选择并开始与提供者联系以安排约会的新患者,即使他们在初次运输时可能未从提供者那里获得服务。监察办拒绝为非健康目的保护运输,取而代之的是将安全港限于运输以获取188足球比赛必需的物品和服务。最终规则允许以班车服务的形式进行本地交通安排,而不必局限于既定患者和与健康相关的目的。提供者还应注意最终规则中的讨论,允许负责任的护理组织参加这些运输安排。

最终规则通过扩大反回扣安全港以免除费用分担金额,以纳入某些免除或减少药房向经济困难的受益人提供的联邦188足球比赛保健计划分担费用的金额。 监察办还采用了拟议的新安全港,以根据Medicare承保范围折扣计划为某些受益人保护药品制造商的折扣。

通过了新的安全港,以免除由州或部落卫生计划拥有或运营的救护车提供者​​提供的紧急救护服务提供的联邦188足球比赛保健计划分担费用。安全港仅限于紧急救护车服务。最终规则包括对转诊服务的安全港进行更正,并采用了新的安全港,将法定例外的法定例外编纂为联邦合格的188足球比赛中心和Medicare Advantage组织之间的某些报酬。

受益人诱导例外

监察办的最终规则将ACA所添加的CMP法的受益人诱导条款中的薪酬定义定义为三个新的例外。第一个是保护安排的法律规定,这些安排可促进获得188足球比赛服务并降低对188足球比赛保险和188足球比赛补助受益人的伤害风险。这项新的例外仅限于可提高受益人获得Medicare或Medicaid等州188足球比赛计划支付的物品和服务的能力的福利。报销停车费和在任用期间提供免费儿童保育是可能符合新的监管例外规定的福利的两个例子。另一方面,监察办指出,对治疗方案依从性的奖励将不受例外保护。

如果不对商品或服务进行广告宣传或与提供的其他商品或服务捆绑在一起,则已编纂的第二条法定例外规定保护免费或低于公平市场价值的商品或服务的报价或转让给有财务需要的个人188足球比赛保险或州188足球比赛保健计划(包括188足球比赛补助),并且这些项目或服务与个人的188足球比赛保健之间存在合理的联系。 监察办的评论试图阐明物品如何与患者的188足球比赛保健保持必要的合理联系,同时又不与可偿还188足球比赛服务挂钩,并指出薪酬不能以购买可偿还188足球比赛服务为条件。提供者在安排安排以适应例外情况时应考虑这种区别。该指南指出,“与188足球比赛服务的合理联系”一词可以广义地解释为包括“对患者的安全至关重要”的项目,例如汽车座椅。最后,监察办警告说,不成比例的报酬与患者的188足球比赛保健没有合理的联系,但拒绝确定价值限制。

最终规则采用了提案,将ACA所产生的零售商奖励的法定例外进行编纂。此例外允许零售商有更大的灵活性,以便将联邦188足球比赛保健计划的受益人包括在其正常的促销活动中,只要促销不直接以购买联邦188足球比赛保健计划所报销的商品或服务为条件。 监察办还对D部分计划的PDP保荐人或Medicare Advantage组织针对首次填充D部分仿制药的共付额的豁免规定了法定例外。

最后,OIG的现有指南允许提供非货币性的名义价值的礼物,并且该规则制定将名义价值限制提高到每件15美元,每位患者每年总计75美元。值得注意的是,监察办指出,如果奖品价值除以有机会赢得奖品的同等机会的参与者人数不超过个人名义价值阈值,则抽奖活动可能具有名义价值。

总体而言,OIG在此最终规则中的语调表明,它已听取了利益相关者的反馈,这些利益相关者正在努力满足因ACA下188足球比赛体系的变化而产生的高效,协调的护理需求,同时避免了潜在的违规欺诈和滥用法律。

新的CMP管理局

监察办的第二条规则与服务提供商并没有如此希望的口吻。该规则纳入了ACA在CMP法律中添加的法定条款,这些条款允许OIG对以下行为施加惩罚和排除:

  • 在合理的要求下未能授权监察办及时访问记录;
  • 订制或开处方但不包括在内;
  • 在注册或投标申请中作出虚假陈述,遗漏或虚假陈述;
  • 没有报告并退还多付款项;和
  • 作出或使用对虚假或欺诈性声明至关重要的虚假记录或陈述。

还确定了适用于Medicare Advantage和D部分计划的新处罚规则。