标签档案: 医疗保险

不再隐含:最高法院明确承认隐含证明是根据虚假索偿法规定的责任理论

法院拒绝第一条巡回法院’s “Expansive View”清晰地阐述理论“Rigorous”重要性标准昨天,美国最高法院针对《虚假索偿法》(FCA)下的“隐含证明”责任理论的可行性发布了期待已久的裁决。在Universal 健康 服务,Inc.诉美国案中。 Escobar,一致通过的法院… 继续阅读

2017财年IPPS拟议规则导致医院适度增加

不育系 最近发布了一项拟议规则,该规则更新了Medicare住院患者预期付款系统(IPPS)和长期护理医院(LTCH)预期付款系统下的2017财年Medicare付款政策和费率。本摘要的重点是适用于IPPS医院的拟议规则的重点。通过提议的规则,CMS继续强调其规则… 继续阅读

Escobar口头辩论:法官暗示胜诉–虚假索赔法暗示认证可能会继续存在

美国最高法院最近对Universal 健康 服务,Inc.诉U.S. ex rel案进行了口头辩论。埃斯科巴尔(Escobar),第15-7号,该合同将决定FCA规定的隐含认证的可行性。正如我们在Escobar案例的最新更新中所讨论的那样,隐含认证是FCA的司法创建理论,该理论确立了对 … 继续阅读

不育系 提出有争议的Medicare B部分药物付款方式

不育系 最近宣布了一项拟议规则,该规则可能会创建新的Medicare B部分处方药支付模型。提议的模型旨在提高医疗质量并为Medicare B部分受益人提供更好的价值。但是,许多供应商和药品制造商对新的付款模式将在以下方面强调削减成本的措施表示关注:… 继续阅读

深潜:最终的超额支付规则

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近发布了关于多付款项的报告和退还的最终规则(最终规则)。最终规则实施了《社会保障法》第1128J(d)节,其中要求医疗保险提供者和供应商在大多数情况下在发现超额付款后的60天内报告并退还超额付款。未能举报… 继续阅读

提供者反对D部分参与者针对以处方药滥用为目标的CMS建议

提供者对以“潜在的阿片类药物或对乙酰氨基酚过度利用问题为目标,表明有必要对确定的受益者实施对这些药物的适当控制”的针对Medicare D部分参保人的提案表示反对。根据最近关于修订排放计划要求的拟议规则,CMS征求了有关是否应要求提供者咨询的意见… 继续阅读

最新消息:60天超额付款规则最终确定

医疗保险和医疗补助中心(CMS)发布了实施《可负担医疗法案》第6402(a)节的最终规则,该规则要求医疗保险提供者和供应商在大多数人发现超额付款之日起60天内报告并退还超额付款。实例。未按照规定报告和退还多付款项… 继续阅读

药品制造商折扣卡:谨慎接受

近年来,政府计划受益人使用制药商打折卡一直是政府采取行动的活跃领域。在2014年9月的美国国家卫生与公共服务部监察长办公室(OIG)的特别咨询公告中,“这些优惠券是提供给消费者的诱使他们购买特定物品的报酬。”… 继续阅读

隐含认证和FCA:法律上是错误的还是合法的?最高法院将决定

美国最高法院最近在Universal 健康 服务,Inc.诉U.S. ex rel案中批准了证明书。埃斯科巴(Escobar),第15-7号,该法令将隐含证明根据《虚假索偿法》(FCA)置于司法十字准线中。对于由于政府补贴而导致的提供者和承包商,隐含认证是令人沮丧的责任理论… 继续阅读

医疗保险:国会在最后一刻进行的改革在2015年结束

国会选择在2015年底进行一些影响医疗保健提供者的最新医疗保险改革。重要的是,奥巴马总统于2015年12月28日签署了《患者出入和医疗保险保护法》,其中包括针对身份盗窃保护,有效使用要求的例外,放射治疗费率,医疗保险行政承包商(MAC)的费用赔偿,和付款… 继续阅读

更深入的研究:医疗保险向P4P的根本转变

提供商在应对不断变化的付款环境时应重点关注哪些优先事项?尽管Medicare追求绩效付款(P4P)的方式已经随着时间而发展,但事实证明2015年是具有里程碑意义的一年。 7月是Medicare计划成立50周年。在今年早些时候自我描述的“历史公告”中,美国卫生部… 继续阅读

不育系 通过2016财年IPPS最终规则继续关注质量计划

2015年7月31日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了最终规则(最终规则),更新了2016财年(FY)的医疗保险支付政策和住院预付费系统(IPPS)和长期护理医院(LTCH)预期付款系统。尽管许多医院会根据以下信息提高医疗保险报销率:… 继续阅读

不育系 发布CY 2016 OPPS建议规则,并更新了两夜规则和其他IPPS建议

2015年7月1日,医疗保险和医疗补助中心(CMS)发布了2016日历年(CY)门诊预期付款系统(OPPS)/门诊手术中心(ASC)付款系统提议的规则,该规则更新了医院的付款政策和费率门诊部门和ASC。拟议规则还包括与医院住院患者预期有关的某些建议。… 继续阅读

HHS 监察办 成立了新的专责小组,以追究民事货币的处罚和排除

如果您对本文有任何疑问,请联系:B. Scott McBride [email protected]或713.646.1390; Greg Saikin的电子邮件是[email protected]或我们的医疗保健调查和执行团队的713.646.1399;约翰·J·卡尼(John J.Carney),电子邮件[email protected]或212.589.4255; George A. Stamboulidis,发邮件至[email protected]或我们白领辩护和公司调查团队的212.589.4211;或希拉里… 继续阅读

有关D部分处方药的新数据

2015年4月30日,医疗保险中心 &Medicaid 服务(CMS)提供了一个数据集,该数据集提供了2013年Medicare Part D处方药计划规定的医生和其他医疗服务提供者所用药物的详细信息。CMS旨在该数据集向“消费者,提供者,研究人员,和其他利益相关者… 继续阅读

关于Medicare SGR Fix的五件事

HR 2(《医疗保险获取和CHIP重新授权法案》(MACRA))于2015年4月16日由奥巴马总统签署成为法律。MACRA广泛采用了两党共识的折衷措施,废除了用于确定医师的极为不利的可持续增长率(SGR)公式支付率,并用新的激励支付系统代替;为儿童基金会提供资金… 继续阅读

RAC计划的新限制

在2014年3月,CMS暂时中止了恢复审核承包商(RAC)计划,直到获得新合同。该计划的合同于2014年6月到期,CMS在8月表示,它将根据一项新合同在有限的基础上重新启动该程序,该合同允许恢复审核员审查有限数量的合同。… 继续阅读

美国国税局(IRS)临时指南创建了允许的安排的新类别

于2015年1月22日到期的公众意见2014年10月24日,美国国税局发布了2014-67号公告,该公告“放大了” Proc。Proc。关于某些不会导致私人业务使用的管理合同的第97-13条。在此公告之前,修订版Proc。第97-13条规定,每件费用的安排不得超过三年且必须可终止,且不得… 继续阅读
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