2014财年的最终188足球比赛费用表(PFS)和医院门诊部支付规则明确表示医疗保险服务中心和医疗补助服务(CMS)的持续意图通过医疗保险计划转换医疗保健交付系统’S支付系统和政策。努力通过效率激励,规则提高护理质量并降低该照顾的成本’付款更改继续重新配置188足球比赛激励,转移成本和较小程度,利用提供商的风险。
美元树 - 年度付款率变动
CMS..一般将增加医院的门诊预期支付系统(OPP)日历年度(CY)2014年的支付税率1.7%,但增加了1.8%的增加。动态手术中心(ASC)率将增加1.2%,高于提出的0.9%。 PFS规则提出了2014年188足球比赛费用减少了20.1%。保持调整—即使是历史上最不生产的国会也可能不会允许降低这种幅度。然而,时间仍然是一个问题,尽管似乎将在年底之前制定短期补丁。
临床实验室费表(CLFS) - 更新
CLFS支付率传统上仍然保持静态,一旦将测试添加到CLFS中,该测试的付款率未经修订。由于CMS的官员认为,CMS的官员认为,CMS的官员认为,支付率可能已经过时,可能过度过度。 PFS规则表示CMS将定期根据基于CLF的CMS审核和更新付款“技术变化。”因此,在谈判实验室费表和安排时,应考虑反映实验室自动化的CLFS支付率未来减少的可能性。
门诊未来支付系统
OPPS为医院门诊部门和社区精神卫生中心提供的大多数医院门诊部门服务和部分住院服务支付。 opps付款是基于分配服务的动态付款分类(APC)组。 CMS.’S opps规则旨在提高质量和/或效率的若干变化,包括:
增加组件捆绑。 为避免奖励提供商提供的服务数量,而不是所提供的护理质量,该规则将通过添加五个额外的支持服务在主要服务付款中添加五类支付服务而扩展了捆绑的物品和服务的类别。这继续将OPP迁移到预期支付系统,远离每单位服务费表。捆绑的五个类别是:
- 用于诊断测试或程序的药物,生物和放射性药物用品;
- 手术程序中使用的药物和生物用品;
- 某些临床诊断实验室测试;
- 附加代码描述的某些程序;和
- 设备删除程序。
从2015年开始,CMS将实施29个全面的APC,以替换29个现有的设备依赖性APC,以潜在支付最昂贵的医院门诊设备依赖性服务。全面的APC包括主要服务的付款和所提供的所有辅助服务,以支持主要服务。
门诊诊所访问代码。 CMS’S捆绑和质量激励政策还推动了CMS,将目前的五个水平诊所支付崩溃到一个门诊医院访问的单一代码中。 CMS相信这一变化将激励医院以最有效的方式提供护理,并阻止高额码。新的APC代码下的付款基于前诊所访问代码的平均成本。这种变化将对第三节护理设施产生不利影响,可能无意中过度奖励低门诊复杂性提供商。
然而,最终规则并未折叠急诊部队,正如今年早些时候提出的那样。
新质量措施:医院门诊质量报告(OQR)计划和ASC质量报告计划(ASCQR)。该规则还为OSQR计划和ASCQR的三项新质量措施增加了四项新措施,影响了2016年开始的支付,其中数据收集在2014年开始。新的OQR措施是:
- 医疗保健人员之间的流感疫苗接种覆盖率;
- 内窥镜检查/息肉监测:平均风险患者正常结肠镜检查的适当随访间隔。这项措施也被用于ASCQR;
- 内窥镜检查/息肉监测:腺瘤息肉历史患者的结肠镜检查间隔—避免不恰当的使用。这项措施也被用于ASCQR;和
- 白内障:患者的改善’在白内障手术后90天内的目视功能。 ASCQR还采用了这一措施。
最终规则还删除了2015年开始的付款措施:(1)出院急诊患者(OP-19)和(2)心脏康复措施的指定元素的过渡记录:来自门诊环境的患者转诊(OP - 24)。
医院价值的购买(VBP)计划。 根据本计划,基于价值的激励支付对符合某些履约标准的医院。最终规则增加了导管相关尿路感染,中央线相关血流感染和2016财医院VBP计划的中央线相关血流感染和手术部位感染措施的性能和基线期。最终表现期限为2014年,最终基线期限为2012年。该规则还为医院创建了对VBP计划行政上诉结果不满意的第二级审查进程。
188足球比赛费表
初级保健和慢性护理协调支付。 为了进一步支持其进一步提供协调护理的目标,CMS将于2015年为非面对面对面的长期护理管理服务分开支付,用于具有多重显着的长期条件的医疗保险受益人。这些付款除了当前支付过渡性护理管理服务的经费,为从设施转向社区环境的受益人。
基于医师价值的付款修改器。 PFS规则继续执行基于医师价值的付款修改程序。基于价值的支付修改器旨在根据具体护理成本,根据提供的护理质量提供给188足球比赛的差别支付。从2016年开始,有100个或更多的188足球比赛的群体将具有向上和向下的价值的调整,而10至99名188足球比赛的群体将仅具有基于值的基于价值的付款调整。对于CU 2016,调整通常将限制为最大值,向上或向下。
pqrs更改。 CMS继续其改变188足球比赛质量报告系统(PQRS)措施的模式。 2014年,CMS增加了57个新的个人措施和2个措施小组,并退休了一些基于索赔的措施。因此,PQRS计划将载有287项措施,2014年25个措施。许多变化旨在使多个方案下的质量措施报告一致,以允许188足球比赛仅向所有报告计划报告一次数据。此外,CMS还提供通过合格的临床数据注册表报告质量数据的选项。从2015年开始,向下付款调整将适用于不令人满意地报告有关涵盖专业服务质量措施数据的专业人士。
医师比较。 2014年,CMS最终确定其公开报告通过PQRS集团练习报告选项(GPRO)Web界面(满足某些有效性和可靠性标准)的所有措施的提案,这些措施为参加2014年PQRS GPRO和ACOS的所有组。
CMS.. anticipates posting, as early as 2014, data from the Clinician and Group Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CG-CAHPS) on Physician Compare for large group practices and ACOs.
CMS..将继续添加和利用188足球比赛比较网站公开报告医师数据。因此,188足球比赛必须监控他们的绩效指标和数据(例如,中小型专业,练习地点,集团附属机构,医院附属机构,医疗保险任务状况,教育,教育,语言,美国医学专业委员会认证信息,质量计划在哪些信息令人满意地报告,个人是否是一个成功的电子处方者),以确保它响应患者搜索而妥善显示。
事件到服务所需的执照/国家法律合规性。 作为付款的条件“incident to”服务,该规则要求这些服务符合适用的国家法律。 CMS希望通过确保提供者遵守国家标准来提高提供有关(1)各种类型的个人的资格的提供者提供的护理质量:(2)在适用环境中提供服务的要求。
错误的代码。 CMS继续识别错误的代码,并调整符合程序的相对价值,以防止过度利用。在PFS规则中,原子能机构最终确定约200个程序的编码变更,其工作相对价值单位在2014年期间改变了大约200个额外代码。
SGR修复状态
BIPArtisan支持存在于废除SGR医师支付公式的各种建议草案中,并用支付冻结和质量和价值的金额替换它,以鼓励价值和质量超过体积。
现有的国会提案通常会冻结当前的188足球比赛支付水平十年并改革激励方案,允许188足球比赛和其他医疗保健专业人员通过强制预算 - 中立的基于价值的采购计划获得基于绩效的激励奖励。这些提案将把所有当前质量激励计划结合到一个综合计划中。因此,CMS的细节’S的监管质量和效率方案可能会发生变化,但整体监管趋势将继续使用支付机制来鼓励减少关怀成本并提高其质量的行为。
基于向下弯曲的医疗保健成本曲线,国会预算办公室最近降低了10年的10年估计,即废除SGR医师支付公式的成本为1165亿美元。虽然这可能使国会行动更容易,但2013年蜿蜒下来“pay-fors”尚未得到解决,在实施重大变革之前,可能会看到188足球比赛会看到可以在短期修复中踢出道路。