什么wtp?医院交易中合并模拟的兴起

如果您是卫生系统或医院思考潜在的交易,您的律师尚未与您讨论医院合并模拟,那么也许您应该与其他人交谈。

什么是医院合并模拟?

近年来,联邦贸易委员会(FTC)已经依靠医院合并模拟依赖,以预测拟议的医院兼并的可能结果。在今年的反垄断卫生保健方案中,由美国卫生律师协会,ANBA部分的反托拉斯法和ABA卫生法部分,与会者从两家FTC经济学家,基思品牌和克里斯托弗马顿的首选,他们已经应用了合并仿真模型其他行业(例如,航空公司和零售产品)到医疗保健提供商交易。在伴随着他们的言论中,品牌和马尔蒙解释说,“医院合并模拟侧重于合并将改变MCOS [管理护理组织]和医院的讨价还价职位的程度。”与传统的结构方法不同,“医院合并模拟不依赖于产品和地理市场定义。”相反,医院合并模拟侧重于“愿意支付”或WTP,短暂。

什么是wtp?

WTP“被定义为医院增加了MCO提供商网络的价值。”简而言之,“[i] FA医院正在与MCO谈判以包含在其提供商网络中,网络已经包括类似,附近医院,医院将为网络增加几乎没有价值,将不太可能谈判高价MCO。“或者,“如果医院是独一无二的,附近附近竞争对手提供类似的服务,医院将为MCO的网络增加大量价值,使其杠杆谈判更高的价格。”根据品牌和地理,“WTP的概念方法是基于观察,即医院与MCO协议的增量利润应该与医院从透视中转向MCO提供商网络的价值直接相关MCO销售其保险产品的消费者。“换句话说,医院合并模拟试图回答拟议合并的问题是拟议的合并将“改变医院与MCO之间的谈判中的威胁点”。

医院合并如何改变医院和MCO之间的谈判中的威胁点?

作为品牌和Garmon解释,在医院之间的合并,消费者视为替代品,“如果医院讨价还价,” - 医院系统最常见的谈判战略 - “那么MCO的威胁点将会崛起(即恶化)由于在没有其中一家医院的网络中获得网络的利润,如果另一家医院的网络也较低,则较低。“换句话说,如果至少有一家医院是与其他医院的谈判中的一家医院的一部分,MCO将与合并的医院达成协议,因此对MCO的一部分变得更昂贵。“因此,品牌和地理继续,“他更大的每家医院的重要性在这对MCO的谈判中的谈判中的谈判中的谈判越大,MCO的威胁点越大。”

WTP的优点是什么?

品牌和Garmon表示,WTP存在许多优势,包括(1)它正确分析了医院市场的竞争,这意味着“从消费者的角度来看,彼此接近替代的医院的合并可能会引起一个WTP的更大变化而不是更多遥远的替代品“和(2)”之间的合并,分析师没有必要指定哪些医院被列入市场,并被排除在外。“

WTP是故事的结尾吗?

不,随着FTC对医院合并的挑战明确了,您写的是,别人(例如,MCO)查看拟议的交易很重要。实际上,传统的结构分析仍然深入嵌入法庭如何决定医院合并案件,但WTP已经找到了最近的法院挑战(例如, OSF和Promedica.)。最终,WTP可以帮助推动FTC以检索权自由裁量权,即决定是否挑战特定交易,但如果交易在法庭上蜿蜒而言,其他故事仍然重要。

没有这样的东西“Free” Urine Test

2014年5月5日,在 Ameritox,Ltd。千年千年实验室。,Inc。, [不。 8:11-CV-775-T-24-TBM],2014 WL 1779267(MD FLA。2014年5月5日),美国地区法院佛罗里达州中间地区批准,部分否认部分摘要判断关于向医生提供免费护理人员(POC)测试杯是否构成了STAKA法律和反回扣法规(AKS)的薪酬。

法院在授予议案时,确定免费的PoC测试杯在斯塔克法律和AKS下的医生组成的薪酬,当时使用PoC测试杯进行免费初步测试结果,即未购买POC,医生无法获得医生无法获得测试杯。法院驳回了免费的PoC测试杯在斯塔克法律下遇到了例外。该法院在这种情况下解释,医生获得了初步测试结果,而无需支付PoC测试杯,并且在不放弃通过计费用于同一标本的化学分析仪测试的PoC测试的机会。因此,医生在免费初步测试结果的形式接受了有价值的益处。

否认议案的法院得出结论认为,提供免费的PoC测试杯是否在斯塔克法律和AKS下组成的薪酬,他们可以使用免费的PoC测试杯来票据,但同意放弃账单的机会为此,是陪审团确定的真正物质事实问题。法院在这种情况下解释,似乎医生正在放弃PoC测试票据的能力,这约为每试样的15美元。

该安排的具体事实决定提供免费的PoC测试杯是否构成了STAKA法律和AKS的薪酬。因此,在涉及免费服务或物品时分析您特定安排的细节是重要的,以便确定其是否符合STAKA法律和AKS。

联邦合格的医疗中心:欢迎来到PPS

Medicare.的中心&Medicaid Services(CMS)最近最终确定了联邦合格的卫生中心(FQC)服务的新的未来支付系统(PPS)。经济实惠的护理法案(ACA)授权PPS的实施。

Medicare.目前为同一天为同一受益人提供的合格的小学和预防卫生服务专业成分的全包率提供全面的汇率。为每个FQC每年每年确定全包率,并通过生产力标准和上限限制。 2014年农村和城市FQC的上部支付限制分别为111.67美元和129.02美元。

FQC PPS计划将支付等于(1)FQHC实际费用的金额或(2)每个Medicare受益人的单一遭遇费率的金额。基于遭遇的每日率,基于平均每次遭遇的费用为158.85美元,具有一些例外和调整。每日税率将受到服务成本的调整,增加(1)新患者的34%,(2)初始预防性体检和(3)年度健康探访。当初次访问之后发生疾病或伤害或当在同一天提供疾病或伤害时,适用额外的调整。

对于非预防性护理访问,FQCS将支付较低的实际费用或80%的PPS率。受益人必须占剩余的20%。当FQC申请包括没有共同保险要求的预防性服务时,CMS将支付整个FQC PPS支付。如果账单包括预防性和其他服务,受益人’通过减去FQC来计算S的CONURANCE’根据收费,PPS或实际费用的预防服务收取,并将余额乘以20%。

来自医疗保险优势计划的FQCS收到的付款必须至少等于FQHC将在FQHC PPS下收到的金额。如果医疗保险优势率低于PPS率,则FQC将有权获得来自Medicare的包裹支付以覆盖差异。

其他预防性测试的预防实验室测试和技术组件不包括在FQC PPS支付下。这些收费将继续单独计入Medicare Part B.流感和肺炎疫苗将继续通过成本报告流程以100%的合理成本报销。其他医疗保险覆盖的疫苗(例如,乙型肝炎疫苗)将作为遭遇率的一部分包含在内。

FQCS将从FQHC首个成本报告期开始的PPS转换为2014年10月1日或之后开始的PP。

IPPS提出规则:阅读一次,然后服用阿司匹林

Medicare.和Medicaid服务中心(CMS)在医院住院期间的护理质量方面设定了它的景点。 2014年5月15日,CMS发布了一项拟议的规则,该规则将在财政年度(FY)2015年在住院前期支付系统和长期护理医院预期支付系统(IPPS规则)下更新医疗保险金政策和税率。以下是您需要了解所提出的IPPS规则的五件五件事清单。

付款更新

总体而言,医院将看到收支增加1.3%。这一增长从市场篮下更新导致2.7%减少:(1)作为生产力调整的0.4%; (2)0.8%的文件和编码蠕变调整; (3)经济实惠护理法案(ACA)授权的裁减0.2%。 2012年(ATRA)的“美国纳税人救济法”要求减少0.8%。这仍然继续在2014财年开始的CMS再关容方法。虽然此时不清楚,但CMS指出,该机构可以通过在2016年和2017年的FOS额外削减0.8%的额外削减0.8%的情况下履行法定四年时间表内的ATRA削减要求。如果是这样,缺乏新的削减,医院应在恢复完成后看到2018年的付款增加。

尽管如此,不提交质量数据或2013财年供应电子健康记录不有意义的用户的医院将减少0.25%。此外,未能满足这些要求的医院将减少0.5%。

拟议规则为长期护理医院(LTCH)的付款增加了0.8%。这包括一次性预算中性调整1.3%。 CMS认为,2003财年在2003财年的超额支付的减少账户,为LTCH的前瞻性支付系统(PPS)的第一年。

2.护理质量和质量报告变化

CMS.建议对医院住院性质量报告(IQR)计划进行几项实质性变化。 CMS建议从2016财年和随后的几年中删除五项措施,并在2015年历史年开始.CMS还提议删除2017财年的15张抽象措施,因为措施不再歧视供应商的质量,尽管11这些措施是作为电子报告措施的重建。此外,CMS提出向IQR程序添加11项措施。这些措施中的九个是新的。然而,尽管没有提供了显着的护理质量,但两项措施并非新的措施并非新的,因此已被添加到计划中作为电子报告措施。该机构还提出更紧密地对齐图表抽象和电子报告的测量数据的数据收集期和截止日期。

IPPS规则对基于价值的购买(VBP)程序进行了更改。首先,由于临床过程措施CMS未能提供足够的护理质量分化,将临床过程措施的重量降低到5%至5%。其次,2017年,它建议去除六种临床过程措施,但将增加与感染和早期选修交付有关的三项新措施。 2019年,CMS建议添加髋关节关节成形术并发症的衡量标准。

最后,根据ACA的要求,医院入院减少计划(HRRP)罚款已从基本医疗费用的2%增加到3%。另外,用于计算入读率的算法将稍微修改。

3.工资指数地理更新

CMS.建议利用“农村”和“城市”县的新管理和预算(OMB)定义办公室。使用人口普查数据每十年更新区域分类。 OMB最近在2013年更新了其定义,并且CMS建议实施并采用欧姆的新核心统计区(CBSA)。这些变化将重新分配以前将一些医院作为城市医院的EMAM定义视为农村医院,反之亦然。 CMS还提出了由重新分类受到影响的不利影响的过渡支付期。

4.标准充电透明度

IPPS规则还提醒医院的义务建立和公开其标准收费列表,以获得物品和服务。该法定要求在ACA中发现,但这似乎是CMS对该要求公开发表评论的第一次之一。该机构另外指出,医院可以建立允许公众在响应请求时查看标准费用列表的政策,而不是发布这些费用清单。

5.双午夜规则

在去年的IPPS规则中成立的两个午夜规则规定,入住住院持续时间持续不到两个午夜必须按照门诊服务计费。该规则存在争议,并受美国医院协会的诉讼。认识到医院继续担心执行规则的实施,CMS邀请提供商的反馈进一步定义短暂的入住医院住宿并确定适当的支付系统。此外,CMS还为两个午夜规则征求意见例外情况。

CMS.将于2014年7月14日就拟议规则接受评论。最终规则于2014年8月出版。

Stark法律更新:所有孩子’s Settles False Claims Act Allegations

所有儿童卫生系统(ACHS)将支付联邦政府和佛罗里达州的700万美元,以使其违反联邦和佛罗里达州虚假索赔法规通过向斯坦士法律提交违法行为而违反联邦和佛罗里达州虚假索赔法规。案件中的举报师是儿科医师服务,Inc。的业务主任,ACHS的子公司,管理医生人员为ACHS设施。主人据称,Achs Executive谈判某些医生赔偿安排超过公平的市场价值,并提供了不适当的污染法的生产力奖金。

虽然联邦政府在案例中拒绝进行干预,但它提出了一个令人兴奋的声明,即斯塔克法律适用于医疗补助和Medicare推荐,尽管这一点是监管史。虽然医疗保健提供者已经高举八卦法案件的八分之一判决和定居点,但所有儿童看似低的定居点为700万美元仍然有影响其独特的医疗提议申请。佛罗里达州的州将获得判决的大量份额,因为推荐是用于医疗提议的服务。

许多国家正面临精益预算,并大大扩大了其医疗补助欺诈检测和执法活动,以减少浪费和回收美元。因此,应为其他国家制定的提供商在这种情况下实现的佛罗里达州的财务成功启发,并潜在追求虚假索赔法案,违反涉及大量医疗补助局的违规行为。

最近的OIG报告强调了家庭健康机构和医生遵守Medicare’s Face-to-Face Documentation Requirements

Medicare.根据美国卫生和人类服务部的最近一份报告,督察将军(OIG)办公室(OIG)最近的一份报告,Medicare在2011年1月和2012年12月之间提供了20亿美元。 OIG的调查结果基于家庭卫生机构(HHA)周围的索赔(HHA)周围的索赔的随机样本审查 - 特别是,对于32%的审查索赔,没有或不足的医生面对面遭遇文件。值得注意的是,虽然联邦法规要求HHA获得并保留医生面对面文件作为支付条件,但OIG的报告称该事务人员同样将根据此类法规完成文件。

面对面的要求

作为背景,面对面的文档要求包括在ACA出现的反欺诈规则中。截至2011年1月1日,仅限于初始的家庭健康发作,患者的推荐医师或非对手医生必须记录他或她看到患者,并根据遭遇,证明家庭健康服务在医学上是有必要的病人。 Medicare和Medicaid Services(CMS)的中心不需要特定表格来记录遭遇,只要该文件包括以下元素:(1)反映该文件构成面对面遇到的标题(2)遭遇日期,(3)医生的签名和签名日期,(4)从遭遇的临床调查结果简要叙述,以支持熟练服务治疗患者的疾病或受伤以及为什么的解释患者是房屋。 HHA必须从参考医师获得完整的面对面文件的副本,但如果医生没有正确完成,CM可以拒绝支付HHA提供的后续服务。

oig.的审查结果

其中,审查确定了有关熟练服务和本土状态的不完整医师叙事内容的模式。关于对熟练服务的需求,OIG观察到的短语,例如“家庭正在寻求帮助”,“糖尿病”和“患者无法做伤口护理”。为了解释本地地位,大约30%的文件包括“弱点/疲劳”或“无法离开家没有归档”。另有17%的人包含“征税离开家”的陈述。每日报告,CMS于2013年2月发布指导,规定叙述必须包括遭遇的临床调查结果,而不是上述一般性说明。

根据其调查结果,OIG建议CMS(1)考虑标准化的面对面形式,以确保医生包括所有要求的所有要素,(2)直接与医生沟通关于该要求的医生,以及(3)与其工作承包商制定其他审查程序以确保合规性。 CMS同意所有三项建议。特别是,CMS计划发布额外的教育材料,以帮助医生遵守面对面要求。此外,CMS将有其补充医学审查承包商行为仅对国家/地区的每个HHA审查,以验证面对面遭遇的样本。

对HHA和医生的影响

HHA应注意,CMS通过其承包商打算在面对面要求周围提高其审计活动,重点关注上述所需的临床叙述。尽管如此,HHA可能有一些银色衬里以前尚不清楚叙述中预期的详细程度。作为一个最初的问题,OIG报告往往承认,直到2013年2月,CMS向叙述中的预期细节水平发布了任何指导。这可能会提供一项论证,即2013年2月之前的声明不应与之后提交的人一样审查。此外,HHA应考虑与参考医生合作,按照CMS对认证陈述的指导来补充现有的面对面文件,以确保任何潜在的审计准确反映所提供的家庭健康服务。

此外,OIG的报告解决了HHA经常遇到的平衡行为 - 即,需要开始和服务,同时确保医生提供足够的文件。在证明对医生培训的需求中,OIG承认,“HHA需要获得面对面文件以获得付款,没有权力迫使医生完成和签署文件。”虽然采用面对面文件的充分完成目前不是医生的支付条件,但OIG的报告表明,医生仍有责任遵守面对面要求。因此,而不是等待CMS的直接外联努力,我们建议医生开始与他们的员工和他们提交患者提高关于CMS期望的认识的HHA。

停止,下降和滚动这么多:CMS提出新的消防安全更新

CMS.宣布拟议的规则更新Medicare / Medicatod Fire安全标准。特别是,CMS建议采用国家消防协会(NFPA)2012年版 生命安全规则 (LSC)和 卫生保健设施代码 (HCFC),具有一些修改,包括应急准备要求的变化,为此 CMS.最近宣布了拟议的规则。 CMS还重新定义了“医疗保健入住”,以消除小型设施的例外。 LSC为新建和现有建筑规定了消防安全要求。目前,CMS将2000版的LSC应用于设施,以确保每个提供商和供应商环境中所有患者,家庭和员工的健康和安全。然而,2012年的LSC版本与医疗保险和医疗补助书的当前国家建筑码和认证标准更加顺应。氟氯烃含有更详细的医疗保健和救护设施的规定。

拟议的统治会影响医院,关键访问医院,长期护理设施,具有智力残疾人,动态手术中心,宗教非医疗保健机构,为老年和住院病院的各种包裹的方案进行宗教非医疗机构。例如,影响所有设施的一个变化是,可以在某些条件下安装气溶胶和非溶解醇的手工摩擦分配器。这是影响医院的另一个重要变化是,超过75英尺超过75英尺的高层建筑必须在12年内完全洒水。

尽管2012年版的LSC标准下,但根据CMS的采用,大多数受影响的设施都需要实施火灾手表(个人分配个人监测表达突发事件的表达目的的区域)或建筑物疏散喷水灭火系统停过超过四个小时。此外,具有无窗口麻醉地点的设施需要安装烟雾控制系统。

CMS.计划继续进行目前的豁免流程,以了解可能表明这种豁免不会对患者和员工的健康和安全产生不利影响的设施,以及豁免的具体要求将对该设施产生不合理的困难。

CMS.目前正在征求评论,以获取公众的建议和变更或修正案。最终评论是由于CMS于2014年6月16日。该计划表明,由于CMS将需要大量时间来审查和处理公众意见,CMS可能会在某个时候采用2012年版的LSC将采用2012年的LSC。它收到了。

复合药房的FDA调节:未解决的谜团

自2013年11月的药物质量和安全法案(DQSA)通过以来,美国食品和药品监督管理局(FDA)一直忙碌。在短短五个月内,FDA发布了六封预示界,提及DQSA​​的外包设施规定,发表三个指导文件草案,概述了“联邦食品,毒品和化妆品法”(FFDCA)的第503A和503B条下的权力和执法优先事项,并与来自州药房和国家委员会的官员进行了“政府间劳动会议”贸易组织讨论DQSA的实施。 FDA还欢迎加入近40名新注册的“外包设施”,这些注册的“外包设施”为FDA自愿登记,以换取在没有办公室使用处方的情况下进行复合药物的机会,并在没有限制的情况下在状态线上发布复合药物。但是,这种活动的环节也导致了DQSA下的几个重要的未答复问题,特别是某些实体适应第503A条的地方,该部分根据可识别的患者处方治理传统的复合,以及为新创建的外包管理的第503B条。设施。

关于复合药物州际运输的限制

一个显着的不确定性领域涉及部分503a和503b之间的相互作用,并且允许将传统的复合药房的量限制了传统的复合药房的量的部分503a的关键提供。具体而言,除非药房位于与FDA签订了谅解备忘录(MOU)的国家,除非FFDCA的第503A节禁止传统的复合药房分配或分配5%以上的药房的总处方命令。患者在药房所在的状态之外。这通常被称为“5%规则”。更具体地说,第503A节规定,通过传统的复合药房复合的药物仅符合适当的使用方法,新药物申请(NDA)要求/批准和当前良好的制造实践(CGMP)要求等资格,如果其中一致满足以下条件:

  • 该药物在已与FDA进入谅解备忘录的状态中复合,该国联合国FDA,该公司讨论了复合药品的“过多金额”的分布,并提供了由分布在此类国家之外的复合药品的投诉国家机构的适当调查, 或者
  • 如果药物在没有进入MOU的状态中复合,则该药物的数量均为不超过药房或医生分配或分配的总处方药订单的5%。

1997年由1997年制定的第503A部分,作为食品和药物管理局现代化法案,也要求FDA咨询药房国家委员会(NABP),以制定国家的标准谅解备忘录以代替五十五岁单独谅解备。

事后的FDA监管努力和宪法不确定性

1999年1月,与NABP协商的FDA发表了一项标准谅解备忘录 联邦登记册 并要求评论其规定。 FDA对谅解备忘录草案收到了6,000多次评论。根据谅解备忘录草案,如果满足以下任一条议,则将复合药物运输的州股票的数量被认为是“过度的”:

  • 分布州际公路的复合处方的数量等于或大于每年分配或分配(九)或坦率和州间州际州间州的总数的20%,或者
  • 分布州际公平的复合处方数量不到分配处方总数的20%,但是一个或多个个体化合物的总量占分配或分布的处方总数的5%以上。

分布对患者的州间州,但在50英里的复合药物中被排除在上述计算之外,因为响应于紧急情况而复合。此外,在谅解备忘录草案下,国家负责调查从复合药物的州际运输中遏制的投诉,包括严重不良事件的报告,未能符合第503A条豁免或复合掺假或含糊不当药物的复合。

但在发布谅解备忘录草案后不久,第503A条的宪法被召入了问题。具体地,在第503A部分下,只有根据“未经请求的”处方中的药物只有资格豁免使用的使用,NDA和GMP要求。 1999年,一群药剂师成功地挑战了这一广告限制的合宪性 西方国家医疗中心v。沙拉,由第9巡回赛肯定的决定,该决定继续阻碍违宪规定从第503A条的剩余部分无法分离。此后不久,第五电路达到相反的结论 医疗中心药房v。Mukasey,持有第503A节中的广告限制无效,并且剩余的条款可从规约中分离。由于该赛道拆分所产生的不确定性,FDA没有执行第503A节的某些规定,包括5%的规则,谅解备忘录草案永不最终确定。

DQSA带来清晰度和混乱

DQSA通过从法规中袭击“未经请求的”一词并删除禁止广告,解决了第503A条的违宪方面。现在,FDA表明它打算强制执行5%的规则,但问题仍然是如何以及何时。在最近公布的指导下,“药房在[FFDCA]第503A条下的人类药品复合,”FDA试图通过说明它打算发表一个新的MOU草案来回答其中一些问题,以便更换这一问题1999年草案,表明,在谅解备忘录最终确定后90天内,它不打算执行5%的规则。此外,5%的规则和谅解备忘录是政府间复合的政府间工作会议期间的主要话题,如此多,因此FDA药物评估和研究中心政策副主任Jane Axelrad博士和关键球员在复合药房监管中,制定了一个专门解决主题的介绍。她的演讲重点是在1999年被遗弃的问题,例如FDA如何在谅解备忘录中定义“过多的金额”以及对州际公路分销的限制是否应占连续状态。

但其他问题仍然存在,特别是对于依赖于根据患者处方复合的药物州州间分布的复合药店。将这些实体的分布限制为5%甚至20%的产品可能是他们的商业模式。此外,在注册作为外包设施的同时,将允许实体分配州际公路的州际不限的州际公路,但这样做要求该实体符合CGMP标准,例如分批无菌测试和其他可能困难的制造标准,可能是可能困难的实体不可能根据具体患者处方的实体复合药物以满足。 FDA将如何占这些实体?他们是否有望注册为外包设施?如果是这样,FDA会为这些实体创建CGMP豁免吗?看看FDA如何平衡患者需求(例如,稀有定制混合药物或患者可能没有足够的复合药房)的患者需求将是有趣的。

这些和许多其他问题的答案即将推出,因为FDA准备拨出关于DQSA实施的额外指导。

2014年观看五项卫生政策问题

随着我们进入中期选举周期,持续实施患者保护和实惠的护理法案(ACA)在2014年继续消耗该国的医疗保健行业和政治领导人。在地平线上有几个可能占主导地位的问题,尽管大多数立法者,尽管人们的健康政策疲劳感受到。以下是今年要观看的五个卫生政策问题的清单。

1.可持续增长率(SGR)或“Doc Fix” - 又可以沿着道路击倒......再次?

1997年,国会创造了STR支付公式,这些公式将为医疗保险医师支付的美元预算,以预计国内生产总值增长。在几年之内,医疗保健成本远远超过了经济的增长,而且这一创造并继续为医疗保险人提供的资金提供多元化的美元不足。因此,国会投票赞成SGR公式延迟削减医生付款17次。随着2014年3月31日的最新投票,国会继续十年加上可以踢掉的传统,再次击败了在Bicameral的达成协议之后才能达到一年,Bipartisan付款重新设计。在最终分析中,立法者不能同意150亿美元的价格标签的抵消。虽然压力可能已经消失在当前国会上,但如何支付对SGR公式的永久性修复的多年生问题仍然是一个难治性问题。倡导者将继续按下可行的解决方案和任何医疗保险或拨款法案,这些法案在国会之前可能成为永久性解决方案的可能车辆。

2.对ACA的变更 - 它会留下还是会去? 

医疗保健提供者和保险公司在管理政府计划,私人市场的变化和延迟和延误中均升级,并通过实施ACA驱动。该国几乎困扰着关于医疗补助扩张和ACA下的保险交流的国家几乎分裂。关于国会的ACA,问题仍然是什么,如果有任何变更或修改将对ACA进行?此外,继续拨款联邦资助ACA仍然是ACA的要素继续展开的主要问题。医疗保健行业需要密切关注,因为它努力实施法律,而且在市场和国会的改革方面也保持敏捷,这是在中期选举后的政治组合可能会转变。

3.医疗补助扩张 - 将无扩展国家反向课程? 

大约在全国各州的各国拒绝扩大其在ACA下的医疗补助计划,并这样做,在表格上留下联邦资金,导致一些国家立法者和州长重新考虑其原始方法。由于ACA经历实施,若干国家州长和国家立法机构正在辩论替代机制,以便以满足这些国家的政治和政策目标的方式扩大医疗补助。选择的机制一直是医疗补助1115豁免,这些国家可能会用来创建一种形式的示范项目,个人到该州。其中许多拟议的1115份豁免将使各国使用在ACA下提供的联邦收入用于医疗补助受益人,以购买国家或联邦交流的医疗保险。因此,联邦和州美元将用于在新市场购买私人政策。其中一些提议的1115豁免包含将工作纳入收到医疗保健保险的证据的要求。这些发展对持续执行互联网发展,以及政策在国会制定的方式,以解决对ACA的变更。通过批准各种1115罪豁免的先例可能会在为个人提供医疗补助福利的替代方案中设立新的趋势。通过这些豁免计划,许多医疗保健提供者可能需要在与经营护理组织上签订合同,以继续处理医疗补助计划受益者或管理未保险。随着市场改革的这一方面继续发展,网络开发和各种网络中的网络发展和提供者的位置将承担更重要的程度。

4.医疗补助和Medicare授权改革 - 向我展示收入! 

在医疗保健支出预算中的永无止境的抵消,在包括Medicare和Medicaid,包括Medicare和Medicaid的几个政府计划中的收入抵消并未展开。多年来,医疗补助和医疗保险计划一直是学习的主题,以确定如何修改计划的支出以维持他们的长寿。由于国会寻求管理预算,授权改革的历史问题,包括医疗补助的块补助金,并提高医疗保险的资格年龄,可能会重新出现。继中期选举后的国会化妆将影响这些讨论和医疗保险和医疗补助方案政策的方向。

5. ACA保险和就业问题 - 持续挑战继续 

与获取保险有关的许多问题,无论是在国家和联邦交流的新市场还是在雇主赞助保险的现有市场,都将继续发展后的审查。可能是通过执行订单或国会行动的ACA规定的潜在变化。涉及保费定价的问题,服务覆盖,例如避孕,这是持续诉讼的主题,以及未能提供“ACA所需的”基本福利“所需的保险政策的连续性将是医疗保健和就业行业的领域观看。在医疗补助计划和私人保险市场中,与基于风险的支付和与质量结果相关的支付相关的定价压力受到影响的提供者和保险公司。卫生行业提供商正在管理网络充足性问题和网络的缩小,因为保险公司努力管理在交易所和医疗补助和医疗保险管理的护理计划中提供更严格的定价和高级压力。在国家和联邦一级的立法可能有必要解决在医疗补助,Medicare和更大的保险市场中获取个人可能发生的不一致。

 

康涅狄格州’s Attorney General Wants to Know in Advance if You Are Going to Join Forces With a Healthcare Provider

编辑’注意:这篇文章最初出现在Bakerhosteter上’S反垄断倡导者博客。

返回2013年初,康涅狄格州的律师将军(AG)在办公室内形成了“医疗竞争工作组”,以审查水平合并的潜在影响(例如,医院医院)和垂直提供商收购(IE。,购买医生实践的医院)“可能对康涅狄格州的消费者进行定价,质量和获得医疗保健,并提出建议促进潜在的调查或立法倡议来解决这些问题。”结果现在正在进行中。

康涅狄格州的AG发现(1)大多数医院在康涅狄格州康涅狄格州的电费费用在其门诊部门,(2)许多康涅狄格医院未能提供任何通知设施费用,(3)关于设施费用的患者的时间的时间变化在医院中,(4)设施费用通知的内容存在显着差异,(5)医院通常使用无效的机制来发出设施费用。

为什么这些结果很重要?根据康涅狄格州的AG,因为“市场上的巩固的显着表现是医院的能力,从事基于提供商的计费。”又称“基于医院的计费”,基于提供商的计费“使医院能够分开使用医生实践和门诊诊所,以便使用办公室或设施以及医生的”专业费“。”“设施费” “或”门诊医院费用“是”由医院评估的单独支架电荷,越来越多地用于办公室环境中提供的服务。“如康涅狄格州AG的解释,“[W]母鸡由以前独立的医生的做法,这些费用 - 这可能是数百美元或更高的 - 往往是令人惊讶的,令人困惑和经济上的繁重。”

基于这些调查结果,康涅狄格州AG提出的立法将要求医生团体提供“收购,合并和合资企业”的AG提前通知,从而使他的办公室能够更好地监控这些交易,以履行他的立法任务以确保其立法授权康涅狄格州的竞争性医疗保健市场保持在康涅狄格州。“这意味着很重要。

虽然医院的合并往往是公众众所周知的,但根据交易的规模,据报道,向联邦贸易委员会和司法部司法部的反托拉斯划分进行竞争审查,但医院收购提供商往往没有报告,因为交易太小了。除了在高度监管的行业之外,各国通常不会有预翻译反托拉斯审查系统,例如公用事业或保险。如果康涅狄格颁布了这样一个制定涉及医院和其他医疗保健提供者的拟议交易的制度,则可能遵循其他国家。这些系统可以通过在早期阶段进行反复竞争交易来保护竞争,或者这些系统可以增加一层费用和延迟,抑制提供者对医疗保健市场的新现实。

以例如,采取 反托拉斯挑战 至圣卢克的卫生系统(圣卢克)收购Saltzer Medical Group(Saltzer),营利营业,医生拥有的多项专业集团,包括大约44位Idaho的44名医生。在最近 订购 圣卢克省了收购Saltzer,地区法院发现“当合并实体获得占主导地位的市场地位时,”这似乎很可能会似乎会增加,这将使它能够从健康方面谈判提高偿还率将转向消费者的保险计划,(2)将辅助服务(如X射线)提高到高等医院结算率的税率。“

如果颁布了康涅狄格委员会的拟议通知要求等国家遵循康涅狄格州的铅,则在拉动扳机之前,可能需要通过收购医疗组进行各种对准选项而不是医生就业。事实上,圣卢克的地区法院通过拒绝圣卢克的案件提出了它的声称,它“需要[ED]雇用的初级保健医生超越它在[交易]之前的数量,以成功地转型综合护理。“

借鉴卫生法的补充领域的医疗团队成员的经验,包括交易,税收,劳动和就业以及医疗保健监管,我们的反托拉斯律师团队具有处理最重要的反托拉斯医疗保健事项的深度和经验,包括交易与调查。如果您对此事有任何疑问,或者想了解有关我们的医疗保健反垄断能力的更多信息,请联系Jonathan L. Lewis, [email protected] 或202.861.1557;或lee h. simowitz, [email protected] or 202.861.1608.

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