2017年交换规则:仍然存在网络充足性挑战

健康保险Istock_000028383644_full.这些规则的影响将在提供者社区中广泛感受到,因为它努力面临计划不断缩小网络导致的越来越大的压力

Medicare.和Medicaid服务中心(CMS)最近发布了最终2017年的福利和付款参数 规则 (最终规则)并同时发布最终2017年 给发行人的信 (致通行证)在联邦政府促进的市场(通常称为交易所)中,制定适用于2017年福利年度的合格卫生计划(QHPS)的收益和付款政策。发行人的最终规则和信函涉及广泛的主题,包括风险调整,再保险和风险走廊,独立牙科计划,利率审查和医疗损失比率。在本文中,我们专注于与网络充足性和包含基本社区提供商的问题,这导致了难度和关注许多客户的领域。虽然许多人希望这个最终规则将为这些问题提供实质性的救济,但CMS未能促进拟议规则中提出的一些更有意义的措施。

网络充足性 - 最小阈值 继续阅读

德克萨斯州开放法律:医院和医疗机构的常见问题解答

开放携带ISTOCK_000023301583_LARGE.截至2016年1月1日,德克萨斯州的隐藏许可证持有人现在可以在臀部或肩部霍尔斯特方面公布携带手枪。这是在医院和医疗保健设施的暴力兴起的时候来了。根据国际医疗保障安全基金会协会发布的2015年调查,从2012年到2014年,医院报告了暴力犯罪增加了40%。这种增加不仅仅是团伙和吸毒暴力,而且来自破坏性患者和心烦意乱的亲戚。以下常见问题解答为医院和医疗保健设施提供讨论点,以考虑他们决定是否以及在多大程度上禁止员工,患者和公众将枪支携带到其场所。

德克萨斯州隐瞒的手枪法

由1995年第74届德克萨斯立法机关通过的原始隐藏式手枪法(SB 60),提供了隐藏的手枪许可证(CHL)持有人在大多数公共和私人场所携带隐藏的手枪的权利。从那时起,德克萨斯州法律普遍认为,雇主有权阻止雇员将武器带到工作场所。然而,2011年,第82届德克萨斯立法机构通过了“停车场法”(SB 321),这可以防止雇主限制雇员在停放在雇主批次或车库的私人所有车辆中储存合法拥有的枪支或弹药。雇主仍然可以防止员工将枪支带到工作场所或在公司的车辆中储存枪支。 2015年,第84届德克萨斯立法机构通过了新的开放载设法(HB 910),2016年1月1日起。HB 910授权有一个CHL的任何人在先前他们的所有地方公开地携带手枪(在臀部或肩膀上)可以携带隐藏的手枪。 继续阅读

大学教师’t Get Phished! Hackers Pose as CEOs to Steal Tax Information from HR and Payroll Professionals at Healthcare Organizations

每个税收季节都困扰着诈骗,欺骗个人和公司从纳税申报表中赚钱。但是,今年已经开始爆炸,这意味着医疗行业有另一个有理由担心。 2016年3月1日, 美国国税局发出警报警告 “工资单和人力资源专业人员要当寻求新兴网络钓鱼电子邮件计划,以便从公司高管宣称并要求员工的个人信息。”不到一周后,3月7日, 北卡罗来纳州的律师将军 听起来类似的警报有关网络钓鱼相关的漏洞的增加,报告称“我2016年,业务和其他组织报告了”[i] N 2016,26个网络钓风泄露,而在过去两周内有16个报告,而八个网络钓鱼违规日报在2015年。“

该方案通常始于“欺骗”电子邮件,该电子邮件似乎已由公司的首席执行官或其他高级执行人员在人力资源或工资部门中的一个或多个员工发送。在许多情况下,发件人的电子邮件地址是匹配,消息的音调或风格令人信服地类似于应该发送它的个人。电子邮件包含收件人通过发送“首席执行官”某些员工个人信息,通常包括社会安全号码的请求。该电子邮件可能专门针对W-2表格询问,也可以要求汇编类似于税务文件上出现的员工数据。员工接受请求作为合法的要求,将所要求的信息转发给犯罪者。

各种规模和所有行业(包括医疗保健行业)的公司都报告据报道,接收适合这种模式的网络钓鱼电子邮件。媒体报道,多家医院已被矛观察到似乎这骗局。为了帮助避免类似的命运,组织应该警告他们的人力资源和工资部门关于这种日益普遍的网络钓鱼计划。应提醒员工的隐私和安全政策关于披露个人信息,并建议通过与表观发件人直接接触确认任何类型的敏感数据的电子邮件请求。

很遗憾, W-2请求 变体不是本赛季唯一一个纳税人签约的骗局,因为老式的美国国税局 - 冒充电话恶作剧仍然是一个问题。你可以点评  关于这些威胁的IRS警报汇编 as well as 有关如何避免与税收相关的身份盗窃的进一步信息 在IRS的网站上。

CMS.对目标部分D注册处方药物滥用的双打下来,但利益相关者会同意吗?

Pharma Health Istock_000049247842_Double.随着它的释放 2017年呼叫信,CMS继续推动其在Medicare D部分中的抑制阿片类药物依赖,过量和死亡。为此,CMS提出,D部分计划赞助商编辑其利益设计,以在销售点靶向阿片类药物过度化。这封信还提醒D分配给妨碍妨碍药物辅助治疗的Apioid成瘾治疗,包括高成本共享,不得经CMS的批准。

销售点目标不是新的提案。 CMS在其2016年的呼叫信中包含了预期,该议案第D计划提案国实施软点销售表明,以防止不当的阿片类药物使用。然而,由于利益攸关方担心的是,利益攸关方可能会扰乱所需的处方药。

尽管CMS可应值得努力,以减少阿片类药物使用障碍和过量,但分歧仍然存在于旨在增强利用管制的Medicare D部分的性能预期。例如,有 显着的推送 从利益相关者回应最近由CMS的最近征求的评论,了解提供者是否应要求提供患者的历史,以旨在确定患者非医疗使用受控物质的风险。这个最新的CMS提案是否会符合类似的反对意见?

向2017年3月4日至2016年3月4日提交评论的截止日期为2016年3月4日,最终的2017年呼叫信将于2016年4月4日发布。

保护患者数据免受黑客赎金需求

好莱坞长老会医院的四十比特币(约17,000美元)现在可以通过预定,返回其电子医疗健康记录并恢复治疗其患者。但由于黑客开发进入信息的新工具,越来越多的提供商将被定位,并且赎金需求将升级,医院和患者面临风险。专注于技术网络安全保护,劳动力培训和全面的风险分析和管理,将使涵盖的实体和商业伙伴能够更好地抵抗攻击和减少漏洞。

2016年2月2日,在袭击好莱坞长老会医院前三天,民权办公室(OCR)发布了一封关于赎金软件的电子邮件,并防止赎金软件感染作为其网络安全意识倡议的一部分。勒索软件是一种恶意软件,可以感染系统,加密文件或以其他方式阻止用户,直到机构或人员支付赎金以重新获得访问权限。与任何恶意软件一样,攻击途径可以是电子邮件,打开远程连接端口等。好莱坞长老医院正在与联邦调查局合作,以确定袭击的路线。 继续阅读

更深层次的潜水:最终的超额支付规则

最近医疗保险和医疗补助服务(CMS)的中心 发出最终规则 报告和退回多付款(最终规则)。最终规则实施“社会保障法”第1128章(D)第1128章(D),要求医疗保险提供者和供应商在大多数情况下确定过多金后60天内报告和退回多付款。未经报告并根据本规定报告和返回多付款可以将提供者公开给虚假索赔法令,民事货币惩罚或排除。最终规则建立了一套复杂的标准,共同构成了提供者和供应商在审查潜在的医疗保险经税额和报告和报告和返回所确定的过付款方面的过程。

“鉴定”标准

当确定过支付时,最终规则的义务开始。最终规则规定,当人们拥有或者应该通过行使合理的勤奋时,将被视为“确定过多付款,确定该人已获得多付并量化过期金额。”特别值得注意的是,CMS指导,如果提供商承担其索赔的“无规则的合规活动”,则可能会在此“确定”标准下基于未能行使合理的勤奋的标准来面临责任。 CMS认为,最终规则提供“明亮线”标准;但是,我们认为实践中会有很多复杂性。

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制药生命周期管理:导航新的IP,FDA和反托拉斯地形

浇注延长药品生命周期的努力经常涉及产品设计,制定,管理途径和治疗适应症的创新和改进。此外,与竞争对手(包括通用和生物仿制商)的协议谈判经常被雇用作为生命周期管理策略的一部分。但是,最近的专利,监管和反托拉斯法律的变化引入了更大的复杂性和更高的风险进入了这些策略。

2015年10月23日,一名杰出的面包师队合作伙伴专属研讨会,在线和在线领导,他们讨论了这些和相关问题,并为发展成功的生命周期管理战略提供了建议。伙伴 卡尔斑点李玫瑰杏兰斯切片 and 莫里斯瓦拉 所有人都深受知识渊博的律师,有数十年的帮助客户符合他们的制药业务目标。

我们很高兴与您分享一个关于研讨会亮点的简要介绍,并希望您能够就开发成功生命周期管理战略的问题和方法享受这些内幕观点。

阅读简报.

增加审查药物定价 - 什么应该制药公司知道

药物-100852326-300x220由于美国的支出继续上涨,2014年达到3739亿美元,政府对药品定价措施的审查增加了回应。

去年年初,美国卫生和人力服务部的检查员将军(OIG)收到了代表团的请求。Elijah Cummings(D-MD。)和SEN.BERNIE SANDERS(I-VT。)政府机构调查“令人担忧的速度“仿制药的价格从2013年7月到2014年12月增加。在2015年4月13日,OIG的信答案答案,它计划从2005年审查2005年前200名药物的季度平均制造商价格(AMP) 2014年确定安培是否超过了法定通胀因素,并确定如果通货膨胀因素适用于普通药物,则会收到额外的折扣金额。虽然OIG同意跟进一些立法者的请求,但这封信指出,OIG目前没有计划“审查医疗保险计划上的普通药品价格上涨的影响。” 阅读更多>>

提供者反对CMS提案通过第D RESLOLES针对处方药物滥用

Pharma Health Istock_000049247842_Double.提供者对旨在瞄准Medicare D部分的提案,该提案具有“潜在的阿片类药物或对乙酰氨基酚过度抵制问题,这表明有必要对所确定的受益人进行适当的对这些药物实施适当的管制。”在最近 拟议的规则 关于修订的排放规划要求,CMS请求评论是否要求提供商在其州的处方药监测计划(PDMP)上咨询患者的历史,以确定患者非医疗使用受控物质的风险。 PDMPS是国内电子数据库,其跟踪规定和分配的控制处方药给患者。据CMS表示,“此信息可以帮助处方和药剂师确定从早期干预措施中受益的高风险患者。”

对拟议规则的评论表现出对PDMP审查要求的提供者强烈反对。主要担忧是与从PDMPS获得患者历史的可靠图景相关的许多挑战。例如,美国医学协会评论说,对PDMP的审查审查可能不会对患者的历史进行准确或完整的图案,注意到接受来自多个药房的多种受控物质处方的患者可能会揭示未开放的护理,患者谁需要咨询或转诊治疗,或者患者合法地发出这些处方的患者。许多评论者还指出了PDMP审查要求的后勤负担,并指出PDMP不协调本地,九家或国际追踪。

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FDA.发布邮政市场医疗设备网络安全问题的指导

网络安全ISTOCK_000041562536_LARGE.2016年1月22日,食品和药物管理局(FDA)发布了与医疗器械相关的网络安全风险指南草案,并解决了设备制造商应采取的措施来减轻此类风险。指导,标题为 医疗设备中的网络安全管理 (邮票)旨在澄清FDA的建议,并强调在市场上进行监测,识别和解决医疗器械中的网络安全漏洞的重要性。它适用于包含软件(包括固件)或可编程逻辑的医疗设备,以及本身是医疗设备的软件。

FDA.的指导是最新的持续努力,解决持续的网络安全威胁,以安全和有效的医疗保健方式。它遵循2014年FDA批评的重磅预留指导, 医疗设备中网络安全管理的预先报价提交的内容此外,还建立了联邦政府近年来采取的步骤,包括执行订单,旨在改善网络安全基础设施,促进网络安全信息共享,以及各种联邦机构主办的公共研讨会,以讨论该问题的协同方法。邮政市场纳入了这些和其他调查结果的指导,提供了医疗器械制造商,与FDA目前的思考是如何最好地研究全面的风险管理框架。 继续阅读

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