贝克·Hostetler联邦政策小组举行的选举后网络研讨会

2016年竞选投票按钮的宏观照片在总统候选人首次辩论后尘埃落定之际,BakerHostetler的联邦政策小组继续分析2016年大选对联邦政策问题的影响。在计算完所有选票后,请加入由前国会议员迈克·弗格森(Mike Ferguson)领导的团队,进行“事后简报”,在此期间我们将分析选举结果,并讨论白宫和国会山的变化将如何影响您。公司’或您组织的底线。

这个 60分钟的网络研讨会 将于11月9日(星期三)美国东部标准时间上午11点举行。我们将对关键问题进行高级别的介绍,其中包括:

  • 下一届政府和新一届国会将如何以及何时应对税收改革,倒置和遣返?
  • 对于《可负担医疗法案》,医疗补助改革和CHIP的可能变化,我们可以期待什么?
  • 多德-弗兰克会生存吗?
  • 国家的能源政策有什么用呢?
  • 隔离国防开支的未来是什么?
  • 我们的新任总统和国会会在2017年找到共同点吗?

如有疑问,请致电202.861.1707与Laura Thomas联系。

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国会山医疗保健更新

华盛顿特区iStock_000074771283_Full国会休会,眼睛选举然后La脚的鸭子

国会上周完成了一项权宜之计的预算工作,该预算使政府保持开放状态,直到12月的选举后la脚鸭投票会议为止。届时,立法者将着手制定有关医疗创新,精神卫生改革以及可能采取的措施,以阻止CMS的提议。 医疗保险 B部分药物示范计划。

11月8日的选举将是一个关键的转折点,这不仅是决定谁将担任总统,哪个政党控制国会,而且是预测12月至2017年可能进行的医疗改革的关键。

me脚鸭:21世纪治愈

在立法者离开华盛顿之前不久,两党医疗保健领导人承诺在duck脚的鸭子投票会议期间推进被称为“ 21世纪治愈”的医学创新立法。实际上,参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔(R-KY)告诉记者,他认为居里斯“可能最终成为我们整个国会通过的最重要的立法。” 继续阅读

更深入的潜水:第1557节试图将“护理”恢复为“医疗保健”

定义"discrimination"美国卫生与公共服务部(HHS)发布了一项反歧视措施,将其置于反歧视措施的最前沿 最终规则题为“健康计划和活动中的非歧视”(最终规则),实施了《平价医疗法案》(ACA)第1557条,其中禁止在某些健康计划中基于种族,肤色,国籍,性别,年龄或残疾的歧视和活动。 《最终规则》规定了解决卫生计划中禁止基于性别的歧视以及将第1557条适用于HHS管理的卫生计划的标准。医院和其他医疗服务提供者必须在2016年10月16日之前完全遵守《最终规则》,但要加快速度可能会花费一些时间。本文概述了医疗保健提供者为符合第1557节而需要实施的许多要求中的一些要求。

最终规则的范围

实施第1557节的最终规则适用于从HHS获得资金的任何健康计划或活动,包括但不限于Medicaid或Medicare A,C和D部分。该最终规则尤其适用于接受Medicare的提供者,例如医院或接受Medicaid付款的医生,参加这些市场的健康保险市场和发行人,以及HHS自己管理的任何健康计划。值得注意的是,参加Medicare B部分的医师和供应商不受第1557条的约束;但是,如果他们接受Medicaid或有意义的使用信息技术资金(于2018年结束),可能仍需要遵守。 继续阅读

呼吁为家庭保健电话推销员提高美元收益

客服中心的女性客户服务代理

Serenity Marketing Inc.的所有者圣代·威廉姆斯(Sundae Williams)主动致电给招募的患者,其中包括医疗保险受益人,以承包家庭健康机构。然后,威廉姆斯和Serenity将这些患者转介给家庭保健机构,以换取按患者计算的费用。威廉姆斯当时 被定罪 一项阴谋和六项征求和报酬,以转介Medicare患者。威廉姆斯是联邦政府对Serenity和家庭健康机构进行的大规模调查的第四人,被定罪。其他人则对各种医疗保险欺诈指控表示认罪,包括对不必要的服务开具账单,支付回扣以及为患者提供虚假的护理服务证明。

这些信念凸显了与这类营销安排有关的风险,这些风险正在变得越来越普遍,尤其是在补偿金的结构不当的情况下。在这种情况下,Serenity“对员工进行了培训,让他们冷热地拨打Medicare的受益人,并说服他们接受家庭保健服务。”如果Medicare受益人表示有兴趣,Serenity员工会获得受益人的个人信息,包括其Medicare编号,并将其提供给同意向Serenity支付转介费用的家庭保健机构。这与我们看到的其他情况相似,在其他情况下,承包商在很多情况下都是离岸承包商,他们从锅炉房运营中致电潜在的家庭健康和耐久医疗设备客户,并使他们有资格获得提供方资格。第二个与冷呼叫者有关的企业,或者在某些情况下与提供者本身有关,然后呼叫合格的潜在客户并尝试通过其服务出售它们。

夏季欺诈和虐待综述

法律iStock_000019998471_Large现在,孩子们回到了学校,暑假又回到了后视镜,现在该赶上最近欺诈和虐待事件的发展。联邦政府今年夏天正忙于根据《斯塔克法》和反回扣法对两个和解进行谈判,起草了《自引荐披露协议》(SRDP)的变更,并发布了一项临时性的最终规则,其中将法定增加的民事罚款加在一起。本文重点介绍了这些最新进展。

夏季欺诈和虐待定居点

列克星敦医疗中心

2016年7月20日,位于南卡罗来纳州的列克星敦医学中心(LMC)同意支付1700万美元,并与美国卫生与公共服务部(HHS)监察长办公室(OIG)签订企业诚信协议,以解决以下指控:它与28位医生的财务关系违反了《斯塔克法》和《虚假索偿法》。 LMC是一个拥有300多名受雇医师的公立医院区。原告是LMC的前神经病学家,声称LMC获得了医生的做法来捕获医生的推荐,并且作为交换,LMC向他们支付了超出公平市价的商业上不合理的赔偿。例如,原告称他在被收购前的报酬为250,000美元,在LMC任职的第二年最高报酬为65万美元。原告还报告称,LMC与受雇的医生举行了会议,讨论减少的影像转诊,并于2013年7月终止了他,因为他拒绝将所有影像转诊给LMC。第二项修订后的申诉称,LMC与原告和其他医生的安排违反了《斯塔克法》,因为收购和雇用协议向医生提供的赔偿超过了公平的市场价值,并考虑了转诊的数量或价值,而不是出于商业目的。合理。 继续阅读

拟议的医疗补助DSH规则:医院,州和协会声明其法律上不充分

家庭医疗补助伞医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近发布了一份 拟议规则 在计算医疗补助比例不成比例的医院(DSH)公式的无偿护理费用时解决第三方付款的处理(建议规则)。尽管CMS维持《建议规则》只是澄清了长期政策,但在9月14日截止日期之前提交评论的行业利益相关者不同意,称它将实质性修改Medicaid DSH公式方法。 不育系的新政策也是两个联邦地方法院(新罕布什尔州和哥伦比亚特区)的诉讼主题。

在这两个案件中,原告提出的问题涉及2010年发布的两个问题的答案 经常问的问题 (常见问题解答),#33和#34。常见问题解答#33涉及商业第三方付款。它将符合Medicaid资格且拥有私人商业保险的患者定义为“dual eligible,”并且在没有医疗补助要求或不代表符合医疗补助资格的患者付款时,要求在计算医院特定限额时包括私人第三方付款。常见问题解答#34以同样的方式处理符合双重资格的患者并纳入了Medicare付款。在进行DSH审核和完成这些审核时,CMS要求将在2011年成本报告年度内支付的所有款项都记入2014年审核中。该机构还威胁要拒绝未能执行常见问题解答的州参加联邦财政活动。 继续阅读

苏珊·费金·哈里斯(Susan Feigin Harris)命名“Lawyer of the Year”2017年美国最佳律师榜

哈里斯·苏珊伙伴 苏珊·费金·哈里斯(Susan Feigin Harris) 在《 2017年美国最佳律师》©名单中被休斯顿评为“年度最佳医疗保健法”。 “年度律师”的称号反映了该律师在同一个社区和执业领域的其他领先律师中因其能力,专业水平和诚信而受到高度尊重。在每个执业区域和指定的大都市区域中只有一名律师会获得这种区别。此外,哈里斯还在休斯敦的“ 2017年美国最佳律师”名单中的“政府关系实践”和“医疗保健法”类别中获得认可。

妨碍医疗保险审核’t Require Direct Obstruction of a Federal Agent

女商人通过放大镜看文件

注册药剂师,是阿拉巴马州两家药店的所有者, 认罪 阻止2012年联邦对Medicare索赔进行的审计,并同意向政府支付250万美元的罚款。药房所有者提交的虚假和误导性文件构成了对其联邦医疗保险索赔的联邦审计的阻碍,即使该审计最初是由CVS / Caremark Inc.进行的,该公司管理Medicare D部分的处方药索赔。重要的是要意识到所有审核员的角色和权限,并避免提交虚假或误导性的文件。

有问题的药房兼营和零售药房。 医疗保险 D部分通常不会向药房报销使用散装药物粉末制成的复合药物。尽管如此,药房仍要求D部分补偿由散装原料制成的复合药物(主要是局部用止痛药)的费用。为避免拒绝索赔,“但是,药房使用的是片剂或胶囊形式成分的计费代码。”

根据指控和认罪协议,所有者在2012年对CVS / Caremark进行了审计,原因是他被提交了伪造和误导性文件,指出他所拥有的药房已将片剂或胶囊剂用作处方药的成分。

这些指控是由联邦调查局,HHS监察长办公室和FDA刑事调查办公室共同调查得出的。

国会山医疗保健更新

华盛顿特区iStock_000074771283_Full新法案针对药品价格

上周参议院通过的两党立法将要求制药商在将价格提高超过10%之前向美国卫生与公共服务部(HHS)发出警报,这继续使国会对该行业进行药品定价方面的压力。该法案的作者,包括参议员约翰·麦凯恩(R-AZ)表示,这将为该行业的定价惯例带来必要的透明度。该立法还要求公司向HHS证明该药物的制造,研究和营销成本以及净利润。麦凯恩 立法 不会成为法律,甚至今年都不会在国会举行委员会听证会。尽管如此,这再次表明了两党对毒品价格的政治敏感性。麦凯恩寻求连任十一月。

议院对长期护理医院付款进行投票

众议院定于本周考虑 立法 这将为几类长期护理医院提供监管救济,包括放宽所谓的“ 25%规定”,该规定禁止在医院年度Medicare患者总数的25%仅来自一家急诊医院的情况下全额报销。该立法将暂时恢复7月1日之前设定的50%门槛。它还将有针对性地免除2013年法律中针对四个特定的长期医院集团制定的站点中立支付政策。

众议院法案援助急诊医院

众议院定于星期一投票 立法 通过暂时禁止HHS强制执行医生的监管要求,可以为急诊医院提供监管救济。尽管医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的一项规则(国会两次封锁)要求在医生的直接监督下提供门诊服务,但一些农村和急诊科医院表示,这减少了受益人在以下地区的服务获取机会医师人数有限。这项法律是由众议员Lynn Jenkins(R-KS)提出的。 继续阅读

医疗保险上诉程序优先采用的Medicare优势计划仲裁条款

医疗保险亚利桑那州最高法院在一个有趣的案件中,涉及Medicare Advantage计划管理者,United Behavioral 健康(UBH)与两名住院精神病护理提供者之间的Medicare相关承保范围争议,裁定Medicare行政上诉程序取代了该案中的仲裁语言。 UBH提供者协议。法院还将该案发还给州上诉法院,以确定ERISA是否同样优先于涉及ERISA监管计划的承保范围争议的仲裁。 UBH案引发了人们对超出Medicare Advantage提供者协议中规定的补救措施的可用性和使用方式的担忧,这在解决承保范围索赔和纠纷时是如此。

覆盖范围预授权拒绝

争议 United Behavioral 健康诉Maricopa综合保健系统 担心最初需要接受心理健康治疗的Medicare Advantage计划和ERISA计划受益人的住院治疗是否在医学上必要,因此应予赔偿。 UBH拒绝授权在医学上需要扩大住院治疗。尽管UBH拒绝了,但提供者仍继续受益人的住院治疗并提出了退款要求,但UBH拒绝了。然后,提供者根据提供者协议中的仲裁规定寻求仲裁。 UBH提起诉讼,中止了仲裁程序,声称国会在《医疗保险法》和ERISA中提供了专属程序,以解决保险争议之前的仲裁争端,争端必须通过Medicare和ERISA行政程序解决。 继续阅读

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