2014财年的最终医生收费表(PFS)和医院门诊部付款规则清楚地表明,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)继续致力于通过Medicare计划改变医疗服务体系’的付款系统和政策。为了通过效率激励提高护理质量并降低护理成本,该规则’支付方式的变化继续重新配置了医生的激励机制,转移了成本,并在较小程度上降低了提供者的使用风险。

美元树–年付款率变化

不育系通常将2014日历年(CY)的医院门诊预期付款系统(OPPS)支付率提高1.7%,低于提议的1.8%的增长。动态手术中心(ASC)的比率将提高1.2%,高于已提议的0.9%。 PFS规则建议将2014年的医师费用降低20.1%。敬请期待—即使是历史上生产效率最低的国会,也可能不允许降低这种幅度。然而,时间安排仍然是一个问题,尽管短期修补程序似乎将在今年年底之前颁布。

临床实验室收费表(CLFS)-更新

传统上,CLFS的支付率保持不变,一旦将测试添加到CLFS,该测试的支付率就不会修改。由于CLFS已有近30年的历史,CMS的官员认为付款率可能已过时,甚至有可能过高。 PFS规则表明,CMS将根据以下内容定期检查和更新CLFS下的付款:“技术的变化。”因此,在协商实验室收费表和安排时,应考虑到将来反映实验室自动化的CLFS支付率降低的可能性。

门诊预付款系统

OPPS支付医院门诊部和社区精神卫生中心提供的大多数医院门诊部服务和部分住院服务。 OPPS支付基于为其分配了服务的动态支付分类(APC)组。不育系’OPPS规则进行了许多旨在提高质量和/或效率的更改,包括:

组件捆绑增加。 为了避免奖励提供者所提供的服务数量而不是所提供的护理质量,该规则通过在主要服务支付中添加了五种其他支持服务类别,扩展了捆绑在一起的用于支付的项目和服务的类别。这将继续将OPPS迁移到预期的支付系统,而不是从每单位服务费计划中迁移。捆绑的五个类别是:

  • 诊断测试或程序中使用的药物,生物和放射性药物供应;
  • 外科手术中使用的药物和生物用品;
  • 某些临床诊断实验室测试;
  • 附加代码描述的某些程序;和
  • 设备拆卸程序。

从2015 CY开始,CMS将实施29个综合APC,以取代29个现有的依赖设备的APC,以潜在地支付最昂贵的医院门诊依赖设备的服务。全面的APC包括对主要服务和为支持主要服务而提供的所有辅助服务的付款。

门诊诊所访问代码。 CMS’捆绑销售和质量激励政策也促使CMS将当前的五个门诊付款级别分解为用于门诊就诊的单一代码。 CMS相信这一变化将激励医院以最有效的方式提供医疗服务,并且不鼓励上调编码。在新的APC密码下的付款是基于先前门诊代码的平均费用。这种变化将对三级医疗机构产生不利影响,并且可能会无意中使低门诊复杂性提供者过度奖励。

但是,最终规则不会像今年早些时候所提议的那样破坏紧急部门的法规。

新质量措施:医院门诊质量报告(OQR)计划和ASC质量报告计划(ASCQR)。该规则还为OQR计划增加了四项新措施,为ASCQR增加了三项新质量措施,从2016财年开始影响付款,从2014财年开始影响数据收集。新的OQR措施是:

  • 医护人员的流感疫苗接种范围;
  • 内窥镜检查/息肉监视:对中等风险患者进行正常结肠镜检查的适当随访间隔。 ASCQR也采用了此措施;
  • 内镜/息肉监视:有腺瘤性息肉病史的患者的结肠镜检查间隔—避免不当使用。 ASCQR也采用了此措施;和
  • 白内障:患者的改善’白内障手术后90天内的视觉功能。 ASCQR也采用了此措施。

最终规则还删除了从2015财年开始的两项OQR支付措施:(1)出院急诊患者(OP-19)收到的具有指定要素的过渡记录,以及(2)心脏康复措施:门诊患者转诊(OP) -24)。

医院基于价值的采购(VBP)计划。 根据该计划,将向符合某些绩效标准的医院提供基于价值的奖励金。最终规则为2016财年医院VBP计划增加了与导管相关的尿路感染,中线相关的血液感染和手术部位感染措施的性能和基线时间。最终执行期限为2014 CY,最终基准期限为2012 CY。该规则还为对VBP计划行政上诉结果不满意的医院创建了二级审核流程。

医师费用表

基层医疗和长期护理协调付款。 为了进一步支持其提供协调护理的目标,CMS将在2015年开始分别为患有多种严重慢性病的Medicare受益人分别支付非面对面的慢性护理管理服务费用。这些付款将是当前受益人从设施向社区环境过渡的过渡护理管理服务的当前付款的补充。

医师基于价值的付款修改器。 PFS规则继续执行医师基于价值的付款修改器。基于价值的付款修改器旨在根据所提供的护理质量与护理费用相比,向医生提供不同的付款。从2016年开始,拥有100名或更多医生的小组将同时进行基于价值的向上和向下调整,而拥有10至99名医生的小组将仅进行基于价值的向上调整。对于2016 CY,调整通常将最大上限为上下两个百分比。

PQRS更改。 CMS继续采用改变医师质量报告系统(PQRS)措施的模式。在2014年,CMS添加了57个新的个人措施和2个措施组,并淘汰了一些基于索赔的措施。因此,2014年PQRS计划将总共包含287个度量标准和25个度量标准组。许多更改旨在使多个计划下的质量度量报告保持一致,以允许医师为所有报告计划仅报告一次数据。此外,CMS还提供了通过合格的临床数据注册表报告质量数据的选项。从2015年开始,将对不满意地报告有关承保专业服务的质量度量数据的专业人员进行向下付款调整。

医师比较。 对于2014年,CMS最终确定其提案,以公开报告所有参加2014 PQRS GPRO的团体和ACO通过PQRS团体实践报告选项(GPRO)Web界面收集的所有措施(满足一定的有效性和可靠性标准)。

不育系 anticipates posting, as early as 2014, data from the Clinician and Group Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CG-CAHPS) on Physician Compare for large group practices and ACOs.

不育系将继续添加并利用Physician Compare网站公开报告医生数据。因此,医生必须监控他们的绩效指标和数据(例如主要和次要专科,执业地点,团体隶属关系,医院隶属关系,医疗保险分配状况,教育程度,所使用的语言,美国医学专科委员会的认证信息,根据其提供的质量计划令人满意的报告,以及该人是否是成功的电子开药者),以确保在响应患者搜索时正确显示该信息。

服务事件必须符合许可/州法律的要求。 作为付款条件“incident to”服务,该规则要求必须根据适用的州法律提供此类服务。 CMS希望通过确保提供者遵守有关以下方面的国家标准来提高护理质量:(1)提供各种类型的服务事件的个人的资格;(2)在适用的环境中提供服务的要求。

错误估价的代码。 CMS继续识别价值低估的代码,并进行调整以使付款与程序的相对价值保持一致,以防止过度使用。在PFS规则中,该机构在大约200个程序中最终完成了代码更改,2014年临时更改了大约200个其他代码的工作相对价值单位。

SGR修复状态

存在两党支持的各种提案草案,这些草案废除了SGR医生的付款方式,并用冻结付款,基于质量和基于价值的付款的混合方式来代替,以鼓励按体积计算的价值和质量。

现有的国会提案通常将冻结当前的医师付款水平十年,并改革激励计划,以允许医师和其他医疗保健专业人员通过基于强制性预算中性价值的购买计划来获得基于绩效的奖励金。这些建议将把所有当前的质量激励计划合并为一个综合计划。因此,CMS的详细信息’监管质量和效率计划可能会发生变化,但是总体监管趋势将继续使用支付机制来鼓励降低护理成本并提高护理质量的行为。

根据医疗保健成本曲线的下降趋势,国会预算办公室最近将其废除SGR医师付款方式的十年成本估算降低至1,165亿美元。尽管这可能会使国会的行动更加轻松,但随着2013年的结束和“pay-fors”尚未解决,医生可能会看到在实施重大更改之前,可以通过短期修复解决问题。