关机提示:芯片,其他健康规定的风险接近截止日期

由于国会共和党人努力在年终预算法案上寻求共识,以免政府停摆,因此儿童健康保险计划的续订和许多其他医疗保健规定悬而未决。

除非国会议员本周批准新的权宜之计,否则联邦政府将在周六早上开始关闭。对于共和党人来说,停摆的局面不会更糟,共和党人希望吹捧国会本周将批准的庞大的税制改革法案。

但是众议院和参议院共和党人对保持政府开放有不同的策略。众议院保守派希望在今年为五角大楼提供资金,但其余政府只在1月19日之前提供资助。为试图吸引参议院民主党人支持该方案,众议院将增加为期五年的CHIP更新并为联邦卫生中心和退伍军人的医疗保健。

保守党希望众议院对该计划进行表决,然后宣布休会,迫使参议院批准该计划,否则将面临关闭的风险。但是参议院民主党人表示,他们将拒绝立法的胆量,而是制定一项两党支出法案,该法案可以吸引参议院所需的60票,然后将其送回众议院。

除了续签CHIP之外,两党参议院的支出法案可能还包括保险公司根据《平价医疗法案》补贴消费者保费的资金。尽管众议院保守派人士强烈反对参议员拉马尔·亚历山大(Lamar Alexander,R-Tenn)和帕蒂·默里(Patty Murray,D-Wash)提出的ACA成本稳定法案,但参议员苏珊·柯林斯(Susan Collins)和缅因州提出了以税收改革法案为条件的投票分别交给国会。

年终支出法案的不确定性也影响到特朗普政府反对340B处方药折扣计划的计划。他们希望利用预算法案来阻止医疗保险和医疗补助服务中心(CMS计划将医治药物的医院折扣降低28%。如果没有国会采取行动,340B规则将于1月1日生效。

在游击党和共和党内部争吵中,政府关闭的风险有所增加,但众议院议长保罗·瑞安和参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔说,他们不会让这种事情发生。如果参议院不采用众议院的“采用或保留”的方式,并且众议院不采用参议院的两党战略,国会可以简单地投票决定将拨款决定推迟到一月份。

有了税单,国会将罢工ACA的个人授权

国会的共和党人在2017年进行了数月的失败努力,以废除该法案,然后制定一项替代方案,以取代《平价医疗法案》,但本周立法者很可能会取消ACA的一项主要规定。

众议院和参议院准备批准30年来最全面的税收改革,包括有效废除卫生法的个人授权。税单保持了任务的结构,但将不购买保险的罚金设定为0美元。

尽管近年来对ACA的某些规定进行了修改(例如延迟医疗器械行业的消费税或取消了小型企业的报告要求),但废除个人授权将代表共和党人对卫生法的最大打击。

一些共和党议员要求本月进行另一次投票,以推翻该法律的独立支付咨询委员会。该委员会负责减少医疗保险支出,如果该支出超过一定门槛。

AZAR的确认听证会持续到1月

参议院财政委员会上周证实,在假期结束后一月份参议院重新开会之前,不会举行HHS秘书指定的Alex Azar的听证会。

该委员会最近几周的重点是推动税收改革立法,实际上阻止了该小组就阿扎尔举行听证会。特朗普总统上个月提名了阿扎尔(Azar),阿扎尔是HHS的前法律总顾问兼礼来公司的高级主管。

除非有不可预见的进展,否则参议院可能会在明年年初确认阿扎尔,尽管预计民主党人将继续对制药公司的价格提出批评,他们所说的是特朗普缺乏降低价格的行动。

废除ACA税的房屋共和制按钮

众议院筹款委员会的共和党上周提出了一系列法案,这些法案将废除或延迟《平价医疗法案》中包括的几项税,但不确定国会是否可以在本月批准这些法案。

代表R-Minn。的Erik Paulsen和R-Ind。的Jackie Walorski提出了将ACA对医疗器械制造商征税的期限推迟五年的立法。 2.3%的消费税目前暂停两年,但除非国会停止,否则原定于1月1日生效。

单独的立法将对高成本雇主健康计划的税收(称为凯迪拉克税)推迟一年,并将对明年的某些计划和2019年的所有计划取消健康保险税。

共和党的一些削减ACA税的法案,尤其是医疗器械税和凯迪拉克税,得到了两党的支持。但是,由于共和党将重点放在其更广泛的税收改革立法上,共和党与民主党之间的讨论陷入了停顿。

众议院共和党领导人已向设备行业游说者保证,国会将不允许下个月重新征收该税。但是,由于较大的年末支出问题的不确定性,目前尚不清楚国会本月将如何或以何种立法手段考虑ACA税。

最终GOP税单中的修改过的ORPHAN毒品税抵免额

国会共和党人的税收大修立法将维持但修改孤儿药税收抵免,这在过去30年中激励了数百种新药的开发和批准。

预计该法案将在本周获得国会批准,该法案将允许制药商从治疗影响不到20万人的疾病的药物中扣除25%的临床试验费用。当前的法律允许公司最多扣除其对孤儿药研究费用的一半。

较小的患者群体大大增加了临床试验的成本,在1983年建立税收抵免之前,FDA批准了不到40种孤儿药。自那时以来,已有600多种孤儿药获得了FDA的批准。但是,在药品价格的政治以及批评制药商甚至从治疗更广泛人群的药品中受益于信贷的批评之际,人们质疑是否应改革税收抵免。

毒品价格听证会上利益相关者的指责

众议院在今年首次就处方药价格展开听证会时,药品制造商,保险公司和药房福利管理者(PBM)互相指责,这成为了一个相互指责的环节。

众议院能源和商业健康小组委员会听证会的目的是研究药品供应链以及利益相关者除药品生产商在确定价格和确定消费者的自付费用方面的作用。十名目击者一次出现在同一小组中,PBM夺走了大部分来袭的炮火。

药剂师和药品制造商将PBM选为中间商,这既增加了消费者的复杂性又增加了其成本。一位小组委员会成员,众议员R.Va. Morgan Griffith公开质疑PBM为供应链带来的价值,称其为“大黑匣子”。他说,保险公司应直接与制药商和药剂师进行谈判。

潜在供应商切割的特殊文档

代表10万多名医师的全国医学专业学会联盟上周致信国会领导人,反对将医疗保险计价错误的计费代码从高薪专业重新分配给更多的初级保健服务。

不育系会定期检查并确定服务可能被错误估价,并进行编码修订。该联盟表示,近年来对大多数医师服务进行了重新调查和重新估价,这些努力“使大多数专业法规的价值缩水到了这样的程度”,即报销的减少额将低于医师的费用。该组织警告说,再次调查错误的账单代码,以抵消其他医疗保险付款的资金,将给专科医生和患者带来负担。

该联盟致函众议院众议院筹款委员会,能源和商业众议院委员会以及参议院财政委员会。该联盟包括美国面部塑料学会&重建手术,美国神经外科医师协会,美国莫斯外科学院,美国整骨外科学院,美国胃肠病学协会,美国皮肤外科学会,美国白内障和屈光外科学会,美国整形外科学会外科医生,美国泌尿外科协会和州风湿病组织联盟。