医学笔记和孤立的白色背景上的听诊器为Medicare B部分大修做好准备:选择道路,选择步伐

重要的B部分已经开始倒计时 支付改革 由2015年Medicare存取和晶片重新授权法(MACRA)所建立。 CMS在2016年10月14日发布了 最终规则 在将近2400页的内容中解释了在MACRA下建立的新质量支付计划如何在2017年1月1日首个绩效期开始运行时发挥作用。

国会通过MACRA,最终妥协并废除了备受争议的B部分支付的可持续增长率(SGR)公式。尽管“文档修复”法案的这一方面得到了广泛宣传并易于理解,但MACRA的其他细节仍然对许多人来说还是个谜。最近的调查显示,截至 九月,几乎30%的医生甚至没有听说过MACRA,而在2007年,这一比例为50% 七月.

麦克拉对B部分进行大修的复杂性给寻求了解和准备实施的临床医生带来了挑战。在CMS关于其拟议规则的4000多条评论中,这种担忧是一个共同主题。 CMS的回应是在其最终规则中概述了实施MACRA改革的分阶段方法,称2017财年(也许是2018财年)是“过渡年”。但是,该机构的最终愿景是雄心勃勃,并加速了其向基于价值的责任医疗的过渡。

即时影响:与时俱进

SGR已取消,由2019年之前的0.5%的年度通货膨胀率增长和2026年以来的0.25%的通货膨胀率增长所取代。MACRA还废除了三个传统的质量报告和绩效计划:(1)医师质量报告系统(PQRS),(2)基于价值的支付修改器(VM)和(3)Medicare EHR激励计划(通常称为“有意义的使用”计划)。根据日落前的报告时间,传统计划将在2018年正式结束其最终付款调整。

在``新功能''中:什么是Medicare质量支付计划?

医疗保险质量支付计划不仅是一项支付规则,它是一项大胆的“里程碑”,旨在改变医疗服务的提供方式,并鼓励B部分临床医生从有偿服务过渡到有偿服务 替代付款模式 (APM)。质量支付计划提供两种途径:(1)基于绩效的奖励支付系统(MIPS)和(2)高级替代支付模型(Advanced APM)。

通过“质量支付计划”,CMS鼓励临床医生通过参加具有每年5%奖励金的高级APM来接受特定护理或人群的风险。对于没有资格参加高级APM的临床医生,MIPS是默认途径。无法参加高级APM或MIPS会导致付款调整为负数。

谁必须参加?

合格的临床医生包括医师,医师助手,执业护士,临床护士专家,经认证的注册护士麻醉师以及根据Medicare B部分开具账单的团体。临床医师可以选择单独参加或与一个团体一起参加,使用共同的税号。

对于以下内容有某些限制排除:

  • 低量临床医生: 在Medicare B部分中,少于$ 30,000的临床医生允许收费或100名或更少的Medicare患者。 CMS预计,在2017年度CY中,约有32.5%的合格B部服务合格临床医生将成为低容量临床医生。
  • 新加入Medicare的合格临床医生: 新的Medicare在第一年招收了从业人员。

选一条路

选项1:高级APM

要参与高级APM途径,临床医生必须通过高级APM获得一定比例的患者或付款。最终规则描述了APM成为高级APM的条件。

  • 作为一个起点,APM必须是:《社会保障法》(SSA)第1115A条规定的激励模式,不包括医疗创新奖; SSA第1899节中的“共享储蓄计划”;或SSA第1866条下的示范,或联邦法律要求的示范。
  • 此外,APM必须:(1)要求参与者使用经过认证的电子健康记录技术(CEHRT),(2)根据与MIPS的质量绩效类别中的质量指标相当的质量指标,为涵盖的专业服务提供付款;以及(3) ),或者要求参与实体承担根据APM承担的超过名义金额的金钱损失风险,或者是根据SSA的1115A(c)条款扩展的医疗之家模型。

不育系正在最终确定一组高级APM确定,这些确定将不迟于2017年1月1日发布.CMS已指示以下APM将有资格成为CY 2017的高级APM。

  • 全面的ESRD护理模式(大型透析组织(LDO)安排)
  • 全面的ESRD护理模型(非LDO安排)
  • 综合初级保健(CPC +)
  • 医疗保险共享储蓄计划ACO– Track 2
  • 医疗保险共享储蓄计划ACO– Track 3
  • 下一代ACO模型
  • 肿瘤护理模型(双向风险安排)

不育系打算随着与临床医生社区和以医师为中心的付款模式技术咨询委员会合作提出和开发更多的APM,来更改和增加此列表。该机构预计(但尚未正式确认)以下APM将在CY 2018中成为高级APM:

最终规则设置了合格APM参与者(QP)一年所需的高级APM参与水平的阈值。值得注意的是,该规则使临床医生对参与非医疗保险APM有一定的信誉。 CMS估计有5%至8%的合格临床医生将有资格参加CY 2017的高级APM。

选项2:MIPS

MIPS是合格临床医生的默认途径。 CMS估计,在2017财年,将需要592,000至642,000名合格的临床医生参加MIPS。但是该机构预计,随着时间的推移,越来越多的临床医生将从MIPS过渡到Advanced APM途径。根据MIPS,临床医生将根据以下四类提交的数据获得付款调整:质量,改进活动,先进的护理信息和费用。尽管改进活动类别是新的,但其他类别包含旧版PQRS,VM和有意义使用程序的元素。

虽然2017财年是MIPS的第一个绩效年,但付款要到2019财年才会受到影响。

医师将获得1到100的MIPS评分,并将根据调整后的量表付费。在计算分数时,CMS对类别进行了加权。值得注意的是,成本度量将随着时间的推移逐步采用,并且在CY 2017过渡年度中加权为零。

此外,随着时间的推移,MIPS分阶段进行负付款调整和正付款调整。

不育系计划将MIPS负付款调整和正付款调整平均分配,以确保预算中立,并估计在2019年首次付款时每个调整将为1.99亿美元。此外,CMS将向符合条件的临床医生支付5亿美元的特殊绩效付款MIPS分数至少为70。

选一个步伐

认识到质量支付计划的复杂性和严格的实施时间表,CMS在MIPS下为合格的临床医生引入了“ Pick Your Pace”选项,从而减少了报告时间和数据范围。

  • 最低报告。为了避免4%的负付款调整,在CY 2017中,临床医生可以报告质量绩效类别中的一项度量;改善活动绩效类别中的一项活动;或报告高级护理协调绩效类别所需的措施。
  • CY部分的中等报告。临床医生可以报告高级护理信息绩效类别中的一项以上质量指标,改善活动或所需指标,而报告的费用少于完整的CY,但至少需要完整的90天的时间报告,从而避免了负4%的付款调整,并且可能会收到MIPS付款调整为正。
  • 部分或全部CY的完整报告。临床医生可以向MIPS完整报告90天的工作期间或整个CY,以避免4%的负付款调整,并增加了MIPS付款正调整的可能性。

为长途旅行做准备

质量支付计划下的成功将涉及技术,基础设施,医师支持系统和临床实践的改变。 CMS将在未来五年内向符合MIPS资格的临床医生提供1亿美元的技术援助,以帮助他们进行小型实践,农村地区以及位于地理医疗专业短缺地区(HPSA)的实践,并评估MACRA对单人和小型医师实践的影响。

合格的临床医生,即使是那些熟悉传统报告程序的医生,也必须适应全新的报告和评分系统。 MACRA规则进一步激励了这些临床医生检查他们参加APM的意愿,并权衡潜在的诱因与可能的下行风险。

为了为即将进行的B部分改革做准备,医院和医师小组应评估其当前的就业和专业服务安排,以确保激励措施和实践模式与质量支付计划下的奖励保持一致。随着合格的临床医生适应这些变化,将有必要检查有偿商业合同(可能会奖励一定数额)下的报销,以确保临床医生在提供优质责任医疗方面的成就得到奖励。