检查可能的国会救济和CMS指导

本月,受2015年《两党预算法案》(BBA)第603条影响的医院可能最终会了解到2015年11月2日BBA颁布后,其所运营或正在发展的校外部门的未来前景。第603节介绍了新的校外门诊部门的站点中立性,从而消除了基于提供商的位置和独立式位置之间的支付差异。 BBA悬而未决,许多重要的问题需要医院做出财务和运营决策。

6月7日,美国众议院通过 HR 5273,《帮助医院改善患者护理法案》,其中许多条款包括对癌症医院的潜在救济,以及在BBA颁布时可以证明新的校外门诊部门处于“中等”状态的医院。医疗保险中心承诺提供关于实施场地中立补偿政策的指南&年度门诊预付款系统(OPPS)规则制定中的医疗补助服务(CMS),预计在本月晚些时候进行。

BBA的影响

BBA的第603条取消了新的校外医院部门的医疗服务提供者报销。自2017年1月1日起,将通过其他适用的付款系统向非祖父校外医院部门付款。专用急诊室不包括在减费额中。第603节是简短但明确的一点:2015年11月2日生效,医院无法开设新的基于校外医疗服务提供者的科室,并且无法以更高的OPPS费率计费。

国会,MedPAC和CMS一直在研究根据服务地点消除报销差额的方案,这已经不是什么秘密了,但是BBA的突然颁布和巨大影响使医院行业措手不及。 BBA的立法文本发布仅一周后,便成为该国的法律,未经国会委员会的考虑或听证。这项法律立即遏制了在社区中建立以提供者为基础的校外医院部门的机会,从而推行了当今流行的轮辐式交付计划,包括肿瘤输注,超声心动图和核医学中心。因此,从2015年11月2日起,医院将密切关注计划中的交易和项目,包括扩建和搬迁,并对发展中的校外部门做出艰难的决定。

中型医院救助

众议院上周通过的H.R. 5273解决了房屋建造中的问题。为了使医院部门具有“中等水平”的资格,提供者必须在2015年11月2日之前与外部无关方达成具有约束力的书面协议,以对该部门的实际结构进行管理,并且必须满足以下要求:

1.在2016年12月31日之前(或在法律颁布后的60天之内)提交基于提供者的证明(根据42 C.F.R. Sec。413.65);
2.在其CMS 855A注册表格中将该部门作为提供商的一部分;和
3.从提供者的首席执行官或首席运营官提交书面证明(以供美国卫生与公共服务部[HHS]提早在法律颁布后的60天之内),证明该部门已达到-build”要求于2015年11月2日发布。

根据HR 5273,建筑物中部规定自2018年1月1日生效。该法案要求HHS在不迟于2018年12月31日之前审核每个医院部门对建筑物中部要求的遵守情况。提交所需的证明(2016年12月31日)和中间版本例外的生效日期(2018年1月1日),这是一整年。尚未讨论此问题,此问题为医院和CMS带来了计费问题。

虽然5273号HR在众议院获得了两党的广泛支持,但尚不清楚参议院是否会审议或考虑该法案,或提出其他救济方案。这 国会预算办公室 根据100家合格医院的估算,“中建”例外将在2017年至2026年间使政府损失7.5亿美元。这项重大预算项目将成为参议院决定向前推进该法案的一个因素。如果参议院通过这项法案,总统选举后可能将在国会的-脚会议上进行。

如果获得通过,HR 5273将为符合中型标准并愿意证明和证明部门状况的医院提供可喜的救济。值得注意的是,构建中例外的范围比以前的祖父条款要窄,并且要求更高。供应商应确定该法案的当前定义下,其任何预期活动是否符合“中等要求”,并且即使该法案的结果不确定,也要计划在规定的期限内完成。实际上,由于直到结账和认证截止日期的年底才知道该法案的结果,因此尽早启动该过程以确保其完成很重要。

当BBA颁布时,美国医院协会(AHA)游说国会扩大对那些正在开发中的设施的站点中立支付申请的救济。在一个 2016年2月12日在给众议院高级议员的一封信中,美国心脏协会(AHA)将法律的未包括祖父条款与以前影响医师拥有的医院和长期护理医院的立法进行了对比。

癌症医院救助

HR 5273规定,免于OPPS报销的癌症医院不受BBA第603条规定的付款限制。该法案将要求合格的癌症医院为其校外门诊部门提供基于提供者的证明,并对证明进行审核。

CY 2017 OPPS规则中的CMS实施指南

不育系宣布将在其2017日历年(OP)规则制定中解决第603节的实施问题。尽管该机构拒绝在拟议规则发布之前提供指导,但仍请公众通过以下方式向CMS提交关注的具体情况 电子邮件.

在五月, 房子 and 参议院 向CMS代理主管Andrew M. Slavitt发送了由235名代表和51位参议员签名的信函,敦促CMS灵活实施BBA,以保护患者获得医疗服务并为医院提供可预测性。这些字母标识了医院管理员面临的几个关键的未解决问题:

  • 搬迁或重建。搬迁或重建的医院门诊部会失去其祖父身份吗?众议院和参议院的信件承认,医院可能出于各种原因需要搬迁,扩展或重建部门,包括租赁期满,人口迁移或患者负荷变化以及地震断层线或洪泛区的位置。在CMS发布指导之前,许多医院都在暂停搬迁和扩建计划,并试图锁定具有约束力的租约续订方案。此外,房东意识到,他们在与现有医院承租人的租赁谈判中具有优势,可能会导致BBA的意外后果。租金需求的增加可能与欺诈和滥用法律或免税医院的适用要求相抵触。
  • 所有权变更。所有权变更未在BBA中解决。虽然CMS的注册过程可能会导致某些交易在技术上导致新部门的增加,但国会议员曾表示,所有权变更不应导致该部门失去其祖父身份,并敦促CMS保护OPPS偿还现有款项所有权变更后的网站。
  • 部门提供的服务的变更或扩展。众议院的信中指出,BBA中的任何内容都不旨在阻止现有的校外部门更改或扩大其向患者提供的门诊服务类型,并敦促CMS保护这些部门根据此类变更向OPPS收费的能力。
  • 校园的定义。国会还敦促CMS行使其酌处权,确定建筑物是否符合“校园内”的定义,从而不受BBA的站点中立付款限制。当前法规将“校内”定义为距医院主要建筑物250码以内的建筑物或CMS地区办事处视情况确定为医院园区一部分的其他建筑物。大会敦促CMS指示其地区办事处在做出校园决定时使用“合理接近”规则,并认识到与障碍物相邻的医院(如河流,湿地或公路)或人口稠密的医院所面临的潜在扩展问题城市地区。

不育系的法规制定也许可以解决其中的一些问题,尽管国会并未给该机构带来轻松的工作。拟议的CY 2017 OPPS规则提案预计于2016年7月1日发布。将接受60天的评论,最终规则应于2016年11月1日到期。负责监督拟议的BBA规则的CMS宣布已计划于7月1日从CMS退休。

下一步是什么?表达您的疑虑或拭目以待

如果提供商有重大问题,现在是时候通过现有的行业协会或独立地与国会以及与CMS一起表达自己的声音了。现在,在参议院和CMS提出法规后,就有机会影响最终制定这些规定的方式。