根据州计划向处于危险中的母亲和儿童提供服务的被许可实体(州计划)将为医疗补助受益人的计划参与者提供尿布和游戏场。咨询意见分析了《民用刑罚法》和联邦反回扣法的受益人诱导条款下的安排。

该安排可能牵涉到每部法律,因为国家计划适用于医疗补助受益人的母亲和婴儿,并且该实体从医疗补助计划中获得服务报销,包括对每个国家计划参与者最多10次探视。监察办直接得出结论,尿布的提供不会暗示受益人诱导条款或联邦反回扣法,因为根据这些法律,尿布不会被视为“薪酬”。法定的薪酬定义很宽泛,包括“免费或以不公平的市场价值转让物品或服务”,监察办以前曾将定义解释为不包括名义价值的物品,即每件不超过10美元的物品或服务。项,每年总计$ 50。在这种情况下,提供者证明尿布的价值每包少于5美元,并且由于每个国家计划参与者都被限制为10包免费包装,因此也符合总门槛。

另一方面,监察办的结论是,游戏场的价值超过了每个物品的名义价值阈值,因为每个游戏场的价值为50美元。尽管如此,监察办确定受益人诱因规定的预防性照顾例外情况下,提供的游戏场有资格得到保护。预防性护理例外保护了促进预防性护理的激励措施,如果这些服务的提供与(直接或间接)与医疗保险或医疗补助所报销的其他服务的提供不相关(直接或间接),并且当激励措施的价值与医疗服务的价值不成比例的话预防保健服务。定义预防性护理的法规包括产前服务和产后婴儿就诊,而医疗补助则由其补偿。监察办的结论是,尿布和运动场均满足了预防性护理的例外要求,因为它们促进了国家计划服务的提供,这些服务特别包括在预防性护理的定义中。监察办得出结论认为,游戏场的价值与国家计划提供的服务的价值并没有不成比例地过大,监察办指出,受益人必须在接受游戏场之前完成所有10次探视。监察办还确定,尽管根据国家计划提供的预防保健服务补充了由医疗补助支付并由国家计划参与者获得的其他医疗服务,但国家计划服务并不与提供其他医疗服务挂钩。

对于希望通过看似仁慈的方式提供社区利益的医疗保健行业的提供者和其他实体,受益人激励条款和反回扣法律仍然是障碍。