医疗保险中心&Medicaid 服务 (CMS)最近发布了其关于2019财年(FY)医院住院患者预期付款系统(IPPS)的拟议规则。如下所述,该拟议规则侧重于促进互操作性以减少管理负担,提高效率并改善患者就诊机会同时提供高质量的患者护理。对拟议规则的评论应于2018年6月25日提交。

电子病历(EHR)计划更新

不育系 建议对Medicare和Medicaid电子健康记录(EHR)计划进行重大更改。首先,它将该程序重命名为“促进互操作性(PI)程序”,以更好地反映其对互操作性的关注并改善患者对健康信息的访问。为了保持各个计划之间的一致性,CMS注意到名称更改适用于基于绩效的奖励支付系统高级护理信息绩效类别。

考虑到增加的互操作性和患者访问,CMS摆脱了当前使用的基于阈值的方法,并提出了一种新的基于绩效的评分方法,以减轻负担并提供更大的灵活性。根据提议的评分方法,除公共卫生和临床数据交换异议外,将根据提供者对该度量的绩效对每项度量进行评分,并将对总PI得分做出贡献,提供者的最高得分为100。总分达到50分或更高,可以满足计划要求,从而使提供者能够收到奖励金和/或避免支付罚款。

不育系 还加强了以下要求:从2019年报告期开始,所有符合条件的专业人员和医院以及急诊医院必须使用2015版Certified EHR Technology来证明对EHR报告的有意义的使用。 2015版,特别是应用程序编程接口功能,简化了系统之间电子健康信息的共享,使提供商可以更轻松地满足患者访问需求,并进一步增强系统之间的互操作性。

最后,CMS的拟议规则将2019年和2020年的EHR报告期修改为新的和返回的提供商,证明在日历年内至少连续90天的有效使用期最少。

有意义的质量报告倡议

作为其“有意义的措施”框架的一部分,CMS建议在接下来的三个计划年度中从医院住院患者质量报告(Hospital IQR)计划中删除一些质量措施。 不育系 制定了这项新计划,以认识到应对改善护理和个人结果的最高优先级的措施。在新框架下,CMS建议同步各种质量报告和基于价值的激励计划,以使提供者度量的提交在各个计划之间不会重复。例如,CMS现在建议医院IQR计划仅包括另一个CMS质量计划未涵盖的措施。为此,CMS建议,如果“与一项措施相关的成本超过了在该计划中继续使用该措施的收益,则可以从Hospital IQR计划中删除一项质量措施。”总体而言,CMS建议到2023年从“医院IQR计划”中删除39项质量措施,以减轻提供者的负担并减少重复措施的提交。

嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法

期待已久的CMS建议将ICD-10-PCS程序代码分配为XW033C3(将工程自体CAR-T免疫疗法引入外周静脉,经皮入路,新技术组3)和XW043C3(将工程自体CAR-T免疫疗法引入中央。静脉,经皮入路,新技术组3)扩展到现有的MS-DRG 016,同时提议将MS-DRG 016重命名为“采用CC / MCC或T细胞免疫疗法的自体骨髓移植”,以反映出CAR T-细胞免疫疗法。 不育系 邀请公众就2019财年新技术附加付款的替代方法发表评论。

更新了不成比例的股份医院(DSH)付款方法和无偿护理的额外付款

在提议的规则中,CMS更新了用于确定2019财年DSH无偿护理支付比例的三个因素的估算方法。根据该提议的规则,CMS将采用以下政策:

(1)具有相同会计年度多个成本报告但不等于12个月数据的提供者将使用最长的成本报告并将医疗补助数据年度化; (2)提供者在同一会计年度开始具有多个成本报告,并且一个报告也涵盖下一个会计年度的整个年度,则应在提供者无成本的下一个会计年度使用跨越两个会计年度的成本报告该财政年度的报告; (3)提供者将使用统计修整方法,这些方法可能具有不规则的收费比率,并且在工作表S-10中报告了未补偿的护理费用。

对于2019财年,CMS还建议仅使用有关2013财年低收入保险天数的数据来确定波多黎各医院,印度卫生服务和部落医院以及全包价格提供者的无偿护理付款金额。

拟议规则指出,CMS将继续使用CMS精算师办公室提供的未保险估算来计算未保险个人的百分比,并将工作表S-10中的数据纳入医院在医疗保险总额中所占份额的计算。无偿护理。 不育系 估计,与2018财年将分配的无偿护理付款相比,2019财年的Medicare DSH无偿护理付款总额将总体增加约1.3%。

提高医疗保健定价透明度

为了与CMS改善收费信息的公共可及性的目标保持一致,CMS提出了其2019财年指南的更新,该指南将要求医院以机器可读的格式在互联网上列出其当前的标准收费,并在以下位置更新此信息:至少每年一次,或根据情况更频繁。

不育系 就影响定价透明度的相关主题征询公众意见,并进一步寻求其目标,以促进医疗服务提供者与患者之间就收费信息进行消费者友好的沟通。第一个主题涉及“标准收费”的定义和报告以及衡量此类收费信息的理想机制。该机构还寻求有关在决策中增加患者使用收费和费用信息的方法的反馈。关于价格透明度要求的强制执行,拟议规则征询了有关适当的强制执行机制和医院依从性监控的想法。 不育系 还要求提供有关Medigap承保范围以及提供商在提供有关自付费用信息方面面临的挑战的反馈。 不育系 的最终目的是提高患者对与医疗服务相关的潜在财务责任的认识,并使患者能够比较医疗行业中各家医院对类似服务的收费。

建议取消“ 25%的门槛政策”调整

在建议的规则中,如果来自任何一家转诊医院的数量超过了适用的门槛,CMS将取消长期护理医院(LTCH)从LTCH出院的每次出院支付调整,给定的成本报告期,即25%的门槛政策。 不育系 计划取消该25%的门槛政策,理由是该政策的特定监管框架已不再是防止LTCH作为IPPS医院事实上的单位违反法规的适当机制。

25%的门槛政策将减少2019财年某些排放量的LTCH PPS付款,而该建议规则如果最终确定,将导致2019财年LTCH PPS的总付款额增加。根据2017财年的索赔数据,CMS据估计,取消25%门槛政策的提议将使LTCH PPS总付款增加约3600万美元。 不育系 对此提案征求公众意见,以不影响预算的方式取消25%的门槛政策,并进一步减轻不必要的监管负担。