最近报道的几起案件突出表明,如果医生屈服于竞争压力,尤其是来自实验室,药房,家庭保健机构和他们所推荐的其他提供者的报酬,他们将面临越来越大的风险。在许多情况下,收回费用的努力可能要在医师收到并花费这些费用之后数年才能进行,而没有为辩护索赔和/或满足任何潜在责任提供保险。

破产受托人收回标本支付给医师的手续费

诊断实验室(Lab)的破产受托人对试图收回赔偿的医生提起了1,000多次诉讼,以补偿实验室债权人的利益,他声称这是向医生支付的过大样本处理和手续费。 2015年,该实验室同意向美国司法部(DOJ)支付4,700万美元,以解决有关其就这些费用向医生支付回扣以及免除患者自付费用和免赔额的指控。结果,受托人坚持认为,根据《破产法》,每笔医师付款也构成了欺诈性转移,并被起诉要求收回款项。受托人也提出类似指控,要求根据州欺诈转移法追回款项。

在诉状中,受托人将医师对这些费用的接受描述为“明知协助[实验室]内部人员永久实施其非法计划……使[实验室]遭受灾难性的罚款和罚款”,并声称造成巨大的罚款和罚款导致该实验室将“在其整个历史上都是灾难性的破产”。受托人进一步争辩说,医生收到付款:

–实验室的某些官员和董事协助和教breach违反了信托义务;

–与实验室密谋;

–与不必要的测试有关的欺诈行为;和

–收到不正当的财富,并且不当地转换了实验室为自己的利益而支付的资金。

随着联邦政府继续对违反《虚假索赔法》和反回扣法的行为处以高额罚款和罚金,从供应商那里获得收入补充的医师很可能会看到破产提供者的债权人和受托人采取更多此类行动。在为破产受托人和债权人提出的索赔进行辩护和解决时,必须小心谨慎,以避免司法部或监察长办公室可以使用的认领。此外,由于美国司法部试图追究个人对刑事违法行为的责任,因此这些相同的医生可能还必须为联邦当局所主张的民事和/或刑事索赔辩护,包括每项索赔超过74,000美元的民事罚款。

处方欺诈–写下监狱蓝调的笔

  • 儿科医生开出的阿片类药物和其他药物数量如此之大,患者无法实际服用所有开处方的药物,忽略了药物测试,表明患者未服用药物,并且对患有该疾病的患者每年提出多达17次回注的索赔不抱怨背痛。基于这些行为,儿科医生对共谋犯与医疗上不必要的治疗和药物有关的欺诈行为表示认罪。这位儿科医生目前正与另外六个人一起等待判决,涉及金额为1900万美元的Medicare欺诈计划。
  • 新泽西一名骨病患者最近因在15个月的保险计划中串谋诈骗州外药房的医疗福利计划而入罪。指控包括医生接受25,000美元和其他礼物,用于向药房销售代表提供预先打印的,签署的空白处方,并且他为未接受检查的患者开出了医学上不必要的复合药物。认罪协议要求医生赔偿2500万美元,并没收25,000美元的犯罪收益。他将面临最高10年的监禁。
  • 一名迈阿密医生被判处八年徒刑,并因一项为期六年,价值2000万美元的Medicare欺诈计划而被要求赔偿480万美元,该计划涉及药房向患者转诊收取回扣,并为控制药物和家庭保健服务提供医疗上不必要的处方。该案由医疗保险欺诈打击部队提起,涉及许多医疗机构和同谋,他们已被判处多年监禁。

如果手写欺诈不够快–自动化!

  • 一名芝加哥足病医生被判处七年半监禁,并因建立欺诈性医疗保险的电子病历(EMR)系统而被判赔偿700万美元。医生定制的EMR系统使用“自动语言”,要求治疗的足病医生点击与“足病服务的Medicare计费要求”相对应的服务描述。

在每个屏幕上,足病医生必须选择一个选项,并且如果未进行选择,则不能前进到下一个屏幕。当足病医生进行选择时,EMR软件会使用预定语言自动填充患者记录。当足病医生在EMR中输入特定的帐单代码时,系统会自动使用…固定语言填充进度说明的评估部分。

       有时,“不是脚病医生的实践雇员可以通过简单地在EMR系统中输入计费代码来创建进度记录,该流程将自动用模板填充进度记录。这些员工在[医生]的指示和批准下准备了这些进度记录。”

  • 足病医生的妻子目前正在服一年徒刑。参与该计划的其他四位脚病医生正在等待判决。•一家医生拥有的家庭医学诊所连锁店最近同意向政府支付156万美元。它的主要所有者和前首席执行官以及他的妻子(该实验室的前实验室主任)同意支付$ 443,000,以解决举报人关于他们的指控:

–对计费系统进行编程,以将计费代码系统地更改或翻转为要支付的代码;

–违反《斯塔克法》的规定,有偿聘用的医生直接分享他们的实验室检查作为奖金;

–创建了定制的实验室面板,其中包括医学上不必要的测试;

–使用常规命令来设置测试频率,而不是临床需求;和

–在没有进行评估和管理服务的情况下,为抽血患者进行办公室就诊的账单。

根据联邦当局的说法,这位前实验室主任“操纵计费软件,以便在[输入] CPT代码86141的任何时间”,该软件将替代Medicare提供报销的另一代码。

这对夫妇在和解协议中的很大一部分负有个人责任,这反映了司法部不断努力要求个人对公司欺诈行为负责。该和解协议还规定,委托人将在五年内不再在诊所担任管理职务,并责令诊所进行内部合规性改革,包括聘请独立审查机构进行年度索赔审查。

我Kinda Sorta看到了病人

在作为Medicare Fraud Strike Force一部分的另一起案件中,得克萨斯州一家拥有家庭保健公司所有权的医生被判处16年以上有期徒刑,并因Medicare欺诈而被要求赔偿3400万美元。根据认罪,医生允许家庭保健公司使用其提供者号码向Medicare收取其他人(包括医生,护士从业者和医生助手)提供的服务的费用。其他指控包括:在大多数情况下,如果实际就诊花费20分钟,就需要为90分钟的就诊医疗费用开具Medicare帐单,对家庭医疗保健的证明不正确,有时甚至一天要提出24小时以上的服务索赔。