夏季对于Medicare中心来说不是放假&医疗补助服务(CMS)。该机构发布了一系列重要规则,这些信号标志着特朗普政府领导下的CMS和Medicare付款的性质和步伐,以及医院和医生的政策变化。对于那些度假的人,本文提供了一个规则制定备忘单,提供了您可能错过的规则的链接,并重点介绍了此CMS指南中的一些重要规定。即将对许多提议的规则发表评论,预计最终规则将在今年秋天发布。

取消新的强制性心脏和骨科捆绑产品以及更改CCJR付款模式

不育系在2017年8月17日发布了 提案 取消情节支付模式和心脏康复激励支付模式 最终确定 在奥巴马政府CMS不景气的日子里。这些模型最初定于今年夏天生效,但在汤姆·普赖斯(Tom Price)接任美国卫生与公共服务部(DHHS)秘书后,被两次推迟。拟议的规则还将通过将其地理区域大致削减一半,并使自愿参加剩余33个地区的小规模医院和乡村医院的方式,改变“联合替代综合护理模式”(CJR)。 不育系对该模式的强制性表示关注,并指出它希望继续为提供者提供机会参与自愿性计划,包括基于事件的支付模式。此更改将影响受影响的医生符合QPP的高级APM资格的能力,如下所述。

不育系将在10月16日之前接受对此建议规则的评论。

2018财年住院患者预期付款系统最终规则

IPPS最终规则于2017年8月14日发布,解决了医院住院患者质量报告计划,医院基于价值的购买计划(VBP),医院住院再减少项目(RRP),医院获得性病减少项目(HAC)和Medicare EHR激励的持续运营要求程序(MU)。关于这些计划的最终提案,没有什么令人惊讶的地方,只是CMS表示其打算将一种考虑社会风险因素的方法纳入各种CMS质量计划的一部分。 不育系讨论了有关变量,例如收入,教育,种族和种族,就业,残疾,社区资源和社会支持,以确定对测得的绩效和所报告的总体质量数据的影响。公众评论普遍支持这种方法。但是,CMS并未在最终规则中致力于最终政策。

不育系并未最终敲定一个不太受欢迎的提案,该提案需要CMS认可的认可组织才能在其公开访问的网站上发布所有最终认可调查报告和可接受的纠正计划。尽管CMS认为该提案将提高透明度,但CMS完全撤消了该条款,而没有讨论利益相关者的评论,只是说“看起来好像CMS试图绕开”《社会保障法》。 不育系还最终确定了一项建议,以从要求的公共通知形式中删除“报纸”一词,以终止医疗保险终止门诊手术中心,联邦合格的医疗中心,农村医疗中心和器官采购组织。

CY 2018医院OPPS / ASC建议规则

不育系在2017年7月13日发布了2018日历年医院门诊病人预期付款和门诊手术中心付款系统和质量报告程序建议规则(OPPS / ASC规则)。

OPPS / ASC规则带来了一些积极效果,包括门诊医院预期付款率提高了1.75%。经过CMS多年讨论和全膝关节置换(TKA)程序创新之后,OPPS / ASC规则建议从仅住院患者列表中删除TKA,并将其添加到ASC程序列表中。 不育系正在征求关于是否对部分和全部髋关节手术进行相同更改的评论。 不育系先前在拒绝将TKA转到门诊设置的规则中引用了对CJR和捆绑式护理改进支付模型的影响,因此该提议与CMS对捆绑支付模型方法的改变是一致的。

但是OPPS / ASC规则概述了可能对医院产生重大负面影响的变更。如果拟议的规则最终确定,则340B药品定价计划的付款将大幅减少。传统上,医院已按照制造商平均销售价格加6%的价格向340B药品报销,但根据CMS的建议,医院只能以制造商平均销售价格减去22.5%的费率获得付款。尽管CMS注意到它对“适当的”费率持开放态度,但340B药物付款的大幅减少对于参与医院而言可能是一项难以接受的药丸。

最后,尽管CMS不会最终确定一项实施2015年《两党预算法》第603节中的网站中立付款政策的提案,该提案将限制医院在不受费用调整的除外医院部门中扩大服务范围,仍然致力于降低支付率和差异,包括通过其配套的B部分规则制定。
不育系将在9月11日之前接受有关OPPS / ASC建议规则的评论。

CY 2018年《医师收费表》中对付款政策的修订以及B部分的其他修订

与OPPS规则在同一天发布, CY 2018医师费用表规则 击中一些高音和低音。值得一提的是,CMS继续逐步迈入要求Medicare要求其进行高级诊断成像的要求,其中包括有关适当使用标准的信息。根据当前的提案,从2019年1月开始,要求提供者将这些标准包括在索赔中。CMS正在考虑其他长期护理管理和远程医疗服务法规,该机构征求有关是否应删除针对以下方面报告远程医疗修饰语的要求的意见:专业要求。

不育系建议,从2018财年开始,医院将获得非校外医院部门提供的服务适用的OPPS付款率的25%,而不是先前确定的50%。利益相关者,包括American Hospital协会强烈反对降低2018财年的税率。作为其提议的一部分,CMS要求公众提出在过渡期间是否可以接受较高税率(例如40%)的意见。 不育系还重申了不最终确定一项政策的决定,该政策在CY 2018 OPPS / ASC规则中限制了校园外提供商部门的服务线扩展。但是,CMS表示它将继续监视数据以了解计费方式和利用率的变化。

不育系将在9月11日之前接受对此B部分建议规则的评论。

CY 2018质量支付计划的更新

在2017年6月30日,CMS再次发布了B部分规则, CY 2018质量支付计划的更新 (QPP),其中概述了根据2015年《医疗保险存取和芯片重新授权法案》(Medcare Access and Chip Reauthorization Act 2015)创建的针对QPP的拟议付款和政策更改(麦克拉)。 QPP规则表明CMS打算降低MACRA实施的步伐和负担。

QPP规则包括影响其两条路径的关键更改:(1)默认的基于绩效的奖励支付系统(MIPS)路径,其中包括基于四个绩效类别的得分进行向上或向下的支付调整,以及(2)高级替代方法符合高级APM中合格APM参与者(QP)标准的临床医生的付款模型(Advanced APM)路径。它还详细介绍了在QPP第2年及之后生效的新政策。今年夏天,我们对QPP规则进行了更深入的探讨 通过我们的博客 但是一些关键的亮点包括:

  • 通过提高小剂量阈值,从MIPS中排除更多临床医生。
  • 实施MACRA的虚拟小组规定,以允许从业者和10个或更少临床医生的小组合并资源并作为一个小组参加MIPS。
  • 为基于设施的临床医生实施一种选择,以将其机构的绩效用于基于价值的计划中,以评估MIPS的质量和成本绩效类别中的绩效。
  • 允许灵活的报告方式,提供额外的奖励积分的机会,并延迟了MIPS成本绩效类别的加权。
  • 到2020年绩效年度,将基于收入的名义风险标准扩展为替代付款模式以符合高级APM的标准,这是A部分和B部分平均估算收入的8%,并减少了对参与者的某些Advanced APM途径要求疗养院和全面初级保健加模式。
  • 更新适用于“全付款组合选项”的政策,该政策将允许根据当前Medicare B部分高级APM和符合高级APM标准的其他替代付款模式的参与来确定QP状态。 不育系邀请其就此选项所涉及的挑战发表评论,该挑战仅适用于2019财年的Medicaid,Medicare Advantage和CMMI多付款人模型。

关于QPP规则的评论期于8月21日结束。