2017年6月12日,卫生与公共服务部监察长办公室(OIG)发布了一份 报告 有资格 医疗保险 支付了数亿美元的电子健康记录奖励费,不符合联邦要求 (报告)估计,在2011年5月至2014年6月期间,医疗保险中心 &电子健康记录激励计划下的医疗补助服务(CMS)不当地向不符合联邦要求的医疗服务提供者支付了超过7.29亿美元的费用。

在2009年通过《经济和临床健康信息技术法案》(HITECH)之后,CMS为医疗保健提供者提供了重要的激励措施,以鼓励他们采用满足“有意义使用”要求的EHR系统。为了有资格获得EHR奖励金,提供者必须自证明他们满足联邦计划要求,并在提交证明后的六年内保留所有支持证明的文件。为了监督计划并确保计划的完整性,CMS的任务是对资格,报告和付款方面的不准确性进行基于风险的审核。

根据该报告,OIG作为其审查的一部分,随机抽取了100名合格的专业人员样本,这些专业人员在2011年5月至2014年6月期间获得了一笔或更多的奖励金,并审查了对其有意义使用证明的支持。在100名合格专业人员的样本中,OIG确定了14名不满足有意义使用要求的合格专业人员,“原因是证明支持不足,报告的有意义使用期限不正确或认证EHR技术使用不足。”监察办确定了样本中审查的14名合格专业人员的多付额共291,222美元。根据此样本推断,OIG估计CMS不当地向不满足有意义使用要求的提供商支付了729,424,395美元的奖励金。

根据该报告,不正当奖励金的最大来源涉及支付给没有为其有意义的使用证明维持或提供支持的合格专业人员的款项。在OIG抽样的合格专业人士中,他们无法提供足够的支持和证明文件,其中近一半无法按照《 EHR激励计划》和《健康保险携带与责任法案》的要求提供书面的安全风险分析。

作为这些发现的结果,OIG提供了一些建议,包括CMS采取行动来收回对未能满足有意义使用要求的抽样合格专业人员的付款。 监察办 还建议CMS尝试收回OIG估计不当支付的超过7.29亿美元的奖励金。此外,OIG建议CMS采取措施来改善提供者有关文档要求的教育。在回应该报告时,CMS普遍同意OIG的建议,但指出CMS已经实施了针对性的基于风险的审计,以加强计划的完整性。 监察办 对CMS的评论做出回应,指出基于风险的审计不足,因为它们未能捕捉到报告中指出的错误,OIG建议CMS随机抽取奖励金样本,以确保有足够的文件支持证明。该报告与2017年监察长办公室 工作计划,表明有意使用奖励金的执法活动有所增加,建议提供者应期望进行进一步的审查和审核,包括过去六年来提交的证明,这是保留辅助文件所需的时间。

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