对于不当报告的交易可能会受到重大处罚,因此了解某些变更如何要求进行特定报告非常重要。

您的组织是否正在考虑进行股份转让,合并,控制权变更,建立新的业务地点或更新其董事会?如果这些变化即将到来,那么“转身面对压力”至关重要,请确保您已正确通知医疗保险中心&Medicaid 服务 (CMS)可以满足Medicare提供者协议中概述的要求。

医疗保健机构和从业人员可能会进行各种交易,这可能会导致其现有Medicare登记信息的所有权(CHOW)或信息(CHOI)发生变化。因为交易可能从CHOI开始,但是CMS最终可能将其视为CHOW,所以了解CMS如何定义CHOW,CHOI和其他需要通知以维护准确的Medicare登记记录的变更非常重要。

通常,CMS法规在涉及合伙企业中合伙人的罢免,增值或替代时将交易定义为CHOW;提供者公司合并为另一公司;或合并两个或多个公司,从而创建新公司。否则,更改可能是CHOI。无论如何,随着组织结构的许多变化,都有义务通知CMS以确保遵守提供商协议。

同样,还必须向州医疗补助计划报告类似的变更。在许多情况下,医疗补助计划的时限较短。例如,如果没有向州医疗补助计划报告所有权变更,可能会导致无法偿还费用,甚至无法收回之前已支付的金额。

对于不当报告的交易可能会受到重大处罚,因此了解某些变更如何要求进行特定报告非常重要。对于医师,非医师执业者,医师组织和非医师组织,任何所有权变更,不利的法律诉讼或执业地点变更,都必须在30天内向CMS报告。医疗保险注册的所有其他更改必须在90天内报告。对于医院和大多数其他供应商,任何所有权变更,管理控制权变更或授权或委派官员的变更都必须在30天内报告,而所有其他变更都需要在90天内报告。

不育系 鼓励提供商使用提供商注册,连锁和所有权系统(PECOS)报告更改。下表中的两个表格概述了CMS通知预期 规定:

美国卫生与公众服务部(HHS)监察长办公室(OIG)对CMS进行了严格审查,以强调报告信息变更和所有权变更的重要性。一种 2016 监察办 一份针对Medicare提供者注册和所有权漏洞的报告发现,许多提供者所有权变更的生效日期不在CMS要求的30天通知范围之内。 HHS 部门上诉委员会还维持了对提供者未通知CMS的执法处罚,处罚范围从暂停入学到罚款或在一定时期内终止Medicare计划。

这些变化会影响提供者的报销吗?答案是肯定的,尽管它可能取决于更改的性质。事实上, 最近的CMS指南阐明了在导致CHOW的交易之后,应如何期望提供商获得报销。具体来说,《 不育系 程序完整性手册》第15章中的新语言指出,在新所有者/买方接受旧所有者/卖方的提供商协议的情况下,CMS将继续向旧所有者/卖方付款,直到CMS地区办公室处理CHOW申请为止。但是,在处理完CHOW申请后,Medicare行政承包商将仅根据CMS认证编号向新的所有者/买方付款。 不育系 表示,“新老所有者有责任在周报处理期间就服务索赔提供任何付款安排。”如果新所有者/买方选择拒绝提供者协议,则在CMS批准新申请之前,“ 医疗保险 将永远不向申请人[买方]支付服务费用”。

改变可能很困难,但确实会发生。供应商必须继续满足CMS参与协议的要求,以确保合规