健康保险iStock_000028383644_Full医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近发布了一份 拟议规则 旨在改善由于发行人继续退出交易所而受到不稳定困扰的个人和小型团体市场。虽然拟议的规则主要集中于联邦便利交易所(FFE),但CMS鼓励州立交易所采用类似的政策。提议的规则是共和党某些人所倡导的“修复”方案中许多步骤的第一步,以作为废除《负担得起的护理法案》(ACA)的替代方案,还是仅仅是全面废除之路上的治愈后盾,提供商可能会遭受网络参与和网络支付率的进一步侵蚀。

拟议规则的总体意图是“为发行人提供更大的灵活性,以帮助吸引健康的消费者加入健康保险覆盖范围,改善风险池并为个人和小型团体市场带来稳定性和确定性。”为此,拟议规则通过关注FFE的几个方面来尝试实现此目标:

  • 缩短开放入学时间。
  • 越来越多的针对个人市场特殊入学期间所有类别的入学前验证。
  • 通过允许发行人对已欠的债务支付溢价来更改有关保证可用性的规则,这旨在消除仅在需要服务时才付款的购买者的滥用行为。
  • 增加精算值的极小变化。

此外,值得一提的是,放宽了网络的充足性规定,为各州提议了更多的控制和灵活性,以期在困难的农村市场吸引发行人。 不育系要求在2017年3月7日之前对拟议规则发表评论。

公开招生;注册前验证

为了更好地使开放注册期与Medicare和基于雇主的承保范围保持一致,拟议规则规定了2018计划年的开放注册期始于2017年11月2日,至2017年12月15日止。变更后,CMS建议在特殊入学期间增加入学前验证,以努力在覆盖范围变化(例如增加新的受抚养人或生活状况的其他变化)期间遏制报告的滥用行为。特别是,该规定解决了计划年度内登记人滥用特殊登记期以提高金属覆盖率的做法,这种做法增加了逆向选择的可能性,并阻止发行人参与市场。

持续覆盖

此外,拟议规则旨在减少与ACA连续承保规定有关的举报滥用行为,这防止发行人拒绝申请人的承保范围,无论其过去未能缴纳保费或发生承保范围中断的情况。连续承保条款引起了健康保险行业的批评,因为它允许个人推迟注册承保范围,直到他们患病或受伤。 不育系正在就有关特殊入学时间的几个拟议的连续覆盖要求征求意见,包括(1)先前覆盖6到12个月的证据,(2)完成入学前的90天等待期,或(3)延迟入学。入学罚款。

精算值的极小范围

改变观念 最小化 精算值的范围将增加特定金属水平可以变化的可接受范围,同时保留其类别为青铜,黄金或铂金。白银计划不包括在此更改中。虽然这可以提供成本较低的期权,但它也允许发行人在每种金属期权中提供较少的承保范围-受益人可能需要关注他们所购买的物品以及所提供承保范围的限制。

网络充分性

对网络充足性要求提出的更改可能会增加某些提供商的担忧。这是一个充满争议的领域,因为某些“高成本”提供商在美国各地的网络中被终止。拟议规则将放宽对某些“基本社区提供商”(ECP)需求的要求,其中包括主要服务的提供商低收入和医疗服务不足的人,例如《公共卫生服务法》第340B条所述的人。为了“减轻发行人的监管负担”,特定网络中ECP的要求百分比将从每个服务区域中的30%降低到20%。此外,提议的规则将允许发行人以不在CMS数据库中的ECP进行编写,如果发行人不能满足ECP监管标准,则可以提供叙述性的解释,说明发行人的网络将如何为低收入和低收入人群提供适当的服务水平医疗服务不足的学生。

然而,最值得注意的是将确定网络充分性的决定委托给各州的建议,对于抱怨网络缩小的提供商而言,这并不是一个好兆头。 不育系专门针对2018年计划,建议“在权限至少等于§156.230中定义的“合理访问标准”的国家/地区进行州的审核,并采用评估发行方网络充足性的方式,无论交易所是否是基于州的交易所(SBE)或FFE,并且无论州是否执行计划管理功能。”这项提议肯定会增加趋向于狭窄的网络设计的趋势,并提出一个问题,即在什么时候稀有和独特的服务对于那些通过交易所覆盖的人来说是不可访问的。