健康保险iStock_000028383644_Full星期一下午晚些时候,众议院共和党领导人发布了两项法案,以“废除和取代”《平价医疗法案》(ACA)。该法案起草了两项法案,统称为“美国卫生保健法”或“ AHCA”。 能源与商业方式委员会 反映了共和党为确定ACA中的规定而做出的努力,这些规定可以通过称为预算对帐的特殊程序予以废除和/或替换,该程序仅需简单多数即可获得参议院批准。结果,在“医疗补助”计划中,AHCA在“废止”类别中似乎做得更少,承担了一些“替代”的责任,并且冒险了。

ACA 规定将保留

AHCA并未消除ACA中适用于商业医疗保险的更普遍的消费者保护措施。仍然完好无损的保护措施,可防止在健康计划中强加终身或年度限制;健康状况承保;以及基于种族,国籍,残疾,年龄或性别的歧视。父母的医疗保险计划将继续为26岁以下的儿童提供保险。既存的状态保护得以保留,并保证了覆盖范围的可用性和可更新性。对于基本医疗福利要求,尽管对于交换计划没有影响,但对于Medicaid扩展人群来说,该要求已被取消。 ACA 中的其他重要规定也完好无损,包括为Medicare中心提供的资金&医疗补助创新(CMMI),负责任的护理组织,废除了《斯塔克法》整个医院的例外规定,对《虚假索赔法》的修改,以及有关“超额付款”的时间,与自我披露相关的发现和义务的规定。

ACA 规定将废除/替换

那么废除了什么呢?个人和雇主的职责。 AHCA引入了连续资格惩罚,旨在鼓励个人保持保险范围。为此,个人将必须证明自己在这一年中享有可靠的保险,并且没有连续超过63天的保险缺口。否则,将导致30%的附加费。年龄超出受抚养人覆盖范围的年轻人将需要证明他们在受抚养人覆盖范围结束后的第一个公开招募期间内已报名参加受保。因此,尽管从技术上说,个人授权将被“废除”,但根据AHCA,由于未能保持保险范围而导致的罚款仍然有效。这些规定对于防止逆向选择非常重要,国会似乎已经意识到这是稳定个人保险市场的关键因素。

还废除了ACA中用于帮助支付医疗保健法其他要素的众多税种。其中包括员工健康保险费税(卡迪拉克税),非处方药和医疗设备,以及超过2,500美元限额的灵活支出帐户缴款罚款以及用于非医疗目的的健康储蓄帐户资金。取而代之的是,AHCA引入了新的保费税收抵免,将从2020年开始为那些在交易所购买健康计划的人提供。该税收抵免可以每月预缴并可退还,以帮助支付个人保险中的保费成本市场将取决于年龄,如下所示:

  • 30岁以下的个人$ 2,000
  • $ 2,500:30-39岁的个人
  • 40至49岁年龄段的个人为$ 3,000
  • 50-59岁年龄段个人,$ 3,500
  • 60岁及以上人士:$ 4,000

ACA 下现行的经经济审查的保费税收抵免将一直维持到2019年,而AHCA下提出的与年龄相关的保费税收抵免将在2020年实施。

个人只有在没有其他方式获得雇主保险,是美国公民,没有被监禁并且受到国家批准的个人健康保险计划的覆盖下才有资格获得税收抵免,该计划不包括堕胎。当纳税人的修正后调整后总收入(MAGI)达到$ 75,000(联合申报人为$ 150,000)时,税收抵免终止,并且年龄类别中还有许多与MAGI相关的其他要求。

稳定保险市场的努力

具体而言,拟议的立法将创建一个患者和国家稳定基金,从2018年到2026年开始提供给各州。各州可以使用这笔资金来:

  • 为高危人群提供帮助
  • 激励某些实体提供再保险以稳定个人市场保险费
  • 降低对医疗服务利用率高的个人的保险成本(按成本衡量)
  • 鼓励更多地参与个人和小组市场,并增加健康保险选择的可用性
  • 促进获得预防服务
  • 直接或间接向医疗服务提供者付款,以提供“管理员指定”的医疗服务
  • 为该州参加健康保险的个人提供帮助以减少自付费用,包括共付额,共同保险,保费和免赔额

一个州不利用这笔资金将使医疗保险中心&Medicaid 服务 将这些资金用于稳定该州的患者保险费。

重组医疗补助

迄今为止,最广泛的变化涉及医疗补助计划。 ACA 将医疗补助计划的覆盖范围扩大到以前没有资格参加该计划的个人,这导致了数十年来医疗补助计划的最大扩展。有关扩展的争议也引起了极大的震惊,导致 NFIB诉Sebelius案件。 AHCA废除了医疗补助计划的扩张,但要等到2020年,并且将其编纂为一种选择,大概是到2020年逐步取消。与一个州的医疗补助扩张人口相关的联邦资金增加也将在2020年结束。非扩张性州将被允许在2020年之前使用相同的增强资金来扩大其医疗补助计划,但对于6-到2020年,第19名儿童的比例将从133%降低到100%。儿童健康保险计划(CHIP)有望为这些儿童提供保险。

从2018年10月1日起,将设立人均上限。这将是由几桶登记人数组成的单一上限,其人均拨款将根据该州2016财政年度的医疗补助支出乘以登记人数得出在每个类别中,并使用医疗消费物价指数(CPI)进行预测。参加者类别包括老年人,儿童,盲人和残疾人,扩展的成年人以及非老年人/非残疾人成年人。人均上限计算不包括不成比例的份额医院补充付款,非扩张州的安全网付款,分娩改革和无偿医疗池的1115豁免支出,双重合格人员的Medicare费用分摊以及行政费用。

AHCA最令人困惑的是缺乏向各州提供的灵活性。 AHCA似乎没有授权各州扩大他们可以应用人均上限的登记人数,也没有允许各州在增强匹配减少之后针对扩大人口进行调整。结果,AHCA的医疗补助条款似乎是从联邦政府到各州的巨额成本转移,这一规定几乎没有为各州提供灵活的方式来管理与联邦医疗补助计划重组相关的费用。