2017年1月12日,就在从一个主管部门正式过渡到下一个主管部门之前不到一周,美国卫生与公共服务部(HHS)监察长办公室(OIG)发布了一项规则,最终确定了其最有效的合规工具的变更:排除权限。 《平价医疗法案》(ACA)大大扩展了OIG的开放权限,使其实行排斥,这是对个人和实体参与联邦医疗保健计划的一个限制。尽管缓和了对该权威的一些初步解释, 最终规则 扩大了OIG的排除权力。

尽管拟议的规则未设想将欺诈性不当行为的时间限制作为排除的基础,但最终规则施加了10年的限制,使其与联邦《虚假索赔法》相协调。监察长办公室还大大提高了要达到的损失门槛,以便考虑更长的排除期,在某些情况下从5,000美元提高到50,000美元。从最初的提议中排除拥有在被排除实体中拥有所有权权益的个人的初始建议,即使他们在被排除实体之前离开,OIG最终决定,如果排除对象仍然是该实体的一部分,则该排除仅适用于此类个人。排除在外。 监察办甚至为被排除在外的个人建立了新的早期恢复流程,这些人可以证明他们不再对联邦医疗保健计划构成威胁。另一方面,这些解释都不能消除以下事实:最终规则可以明确扩大OIG允许的排除权力范围。 监察办现在可以考虑排除未定义的“审计”,而不仅仅是排除调查。与以前只关注直接行动的情况相比,它现在也可以考虑由于未披露与间接请求或接受联邦付款有关的信息而被排除在外。

包括排除权限在内的欺诈和滥用条款仍然是监察办和其他负责监督联邦医疗保健计划的机构的有效执行工具。因此,我们提醒我们的医疗保健客户,合规性是应对任何监督审核的重要方面。