抗菌药敏试验抗生素和类似药物,更广泛地被称为抗微生物剂,是医疗军械库中的一种工具武器,可以治疗一次致命的感染,并大大减少了与癌症化学疗法和器官移植相关的败血症和继发感染的发生。然而,在牲畜中亚治疗性使用抗菌剂,处方过量,细菌进化和其他众多因素导致了这些抗菌剂旨在抵抗的感染中出现耐药性。抗抗生素细菌对全球医疗系统构成了严重威胁。根据 疾病预防与控制中心在美国,每年至少有200万人感染了对抗生素具有抗药性的细菌,并且每年至少有23,000人因这些感染而死亡。作为政府范围内应对措施的一部分,CMS提出了一系列措施来对抗医疗机构中的抗生素耐药性。

长期护理设施

不育系在2016年10月4日发布了 最终规则 修订对熟练护理设施和疗养院(统称为长期护理设施)的Medicare和Medicaid参与要求。 《最终规则》要求长期护理机构在2016年11月28日之前建立和维护感染预防和控制计划(IPCP),其中包括“ [a]预防,识别,报告,调查和控制感染和传染病的系统。根据设施评估以合同形式提供服务的所有居民,员工,志愿者,访客和其他个人。 。 。并遵循公认的国家标准。”

到2017年11月28日,工厂必须建立一个“抗生素管理计划”作为IPCP的一部分,该计划必须包括抗生素使用方案和监测其使用的系统。这些要求非常重要,CMS估计实施此计划并确保适当的监督将使长期护理机构每年花费$ 19,000,CMS希望通过降低感染率所节省的费用能够大大抵消这一费用,估计费用范围不等。每位患者$ 4,000至$ 11,000。

为了帮助在截止日期之前实现合规性,医疗保健研究与质量局(AHRQ)创建了一个 疗养院抗菌素管理指南 帮助长期护理机构改善抗生素的使用并减少因处方不当造成的伤害。

该指南的四个工具包旨在帮助机构:

  • 实施,监测和维持抗菌素管理计划。
  • 确定是否有必要用抗生素治疗潜在的感染。
  • 创建抗菌素图(一种对细菌有抵抗力或易感性的抗生素表),以帮助处方医生选择正确的抗生素来治疗特定的感染。
  • 对居民和家庭成员进行适当的使用和与抗生素有关的风险的教育,并使其参与其中。

长期护理设施并不孤单。从明年开始,CMS计划将医院纳入整个政府范围内的另一条战线,以控制抗生素耐药性细菌感染的问题。

医院和急诊医院

从2017财年开始,作为医院获得性疾病减轻计划的一部分,除了中心线相关的血流感染,导管相关的尿路外,医院和危重病医院(CAH)还需要报告MRSA菌血症和艰难梭菌感染感染和手术部位感染。这些数据,以及医院或CAH的《患者安全指标90》综合指标,将用于对医院的设施进行排名 医院比较。低级机构将减少其Medicare付款。

此外,CMS在2016年6月16日发布了 拟议规则 改善抗生素处方操作并降低患者感染的风险,这将需要医院和CAH:

  • 制定全院范围的感染预防和控制措施,并制定抗生素管理计划,以监视,预防和控制与医疗保健相关的感染和其他传染病,并适当使用抗生素。
  • 指定IPCP和抗生素管理计划的领导者,这些领导者应通过教育,培训,经验或认证合格。此要求允许人员配备方面的灵活性,以适应每个医院或CAH的需求。

不育系估计,这些修订将适用于大约6,200家医院和CAH,可节省多达2.84亿美元。这些拟议的法规与最近最终确定的长期护理机构的法规非常相似。如果最终确定并以与拟议版本大致相同的形式实施这些参与条件,我们将不会感到惊讶。

医师(MACRA)

从2017年开始,医生也将发挥作用。作为一部分 切换至2015年《医疗保险访问和芯片重新授权法》(MACRA),有关感染治疗的数据将纳入MACRA 质量措施,这可能会对医生的付款方式产生重大影响。根据MACRA,医生可以根据循证医学和特定于实践的质量数据来获得付款调整。该计划包括旨在总体上防止感染扩散的措施(例如外科手术部位感染)以及专门与防止抗生素过度使用相关的措施,例如:

  • 成人鼻窦炎:针对急性鼻窦炎的抗生素(过度使用)。
  • 成人鼻窦炎:抗生素的适当选择:阿莫西林带或不带克拉维遵医嘱治疗急性细菌性鼻窦炎(合理使用)\。
  • 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌细菌血症的适当治疗。
  • 牛皮癣,银屑病关节炎和类风湿关节炎患者的结核病生物学免疫反应预防。

除了质量措施外,还制定了一项抗生素管理计划,作为潜在的MACRA改善活动之一,临床医生将因此获得奖励 护理重点在于护理协调,受益人参与和患者安全.

虽然IPCP政策和程序的许多必需要素可能会反映在设施的现有感染控制计划中,但是对于许多设施而言,几乎可以肯定有些新要求。鉴于许多指导和培训尚未制定,因此可能难以确定现有实践是否将满足CMS的要求和Medicare的参与条件。但是,有一件事是肯定的:展望未来,CMS希望提供者认真对待抗生素耐药性。