美好的黑白关闭白宫,华盛顿特区美国。共和党人最大的问题将是如何处理已经获得ACA覆盖的2000万美国人。

美国国会本周重新召开以来唐纳德·特朗普的惊人的胜利第一次,只是因为他的当选是一个 政治地震,特朗普政府和共和党国会对医疗保健政策的影响有望同样广泛。

当选总统特朗普提出废除支付得起的医疗法案(ACA)他的竞选活动的核心,并与共和党控制的国会,多之前的尝试可能会铺平了道路在短期内拆除ACA。 GOP政策制定者正在规划如何最好地前进,保留完整的ACA部分以及他们可以同意的替代语言。利益相关者(如保险公司和医院)已经放弃了选举前的策略,并在这种意想不到且不可预测的政策环境中争先恐后地了解和制定潜在的ACA政策决策。

尽管ACA的未来将在接下来的几个月中消耗立法者,但选举的结果有望影响一系列其他医疗保健问题,包括Medicare和Medicaid付款与交付系统改革;药品价格;医疗保险中心的未来&医疗补助创新(CMMI);以及独立支付顾问委员会(IPAB),这是许多立法者试图消除的ACA的关键条款。

这是华盛顿的一个新政治世界,历来以党派推动的僵局为标志的公共政策似乎突然成为可能,为医疗保健利益相关者带来了新的风险和新的机遇。

me鸭会议

国会议员休会前必须做的一件事是通过一项支出法案,以在连续决议于2016年12月9日到期之前保持政府运转。许多人在争论下一次支出措施将持续多久考虑到3月份即将到期的几个即将到来的支出问题(包括提高债务上限的投票),该法案的有效期延长了。无论如何,在新国会宣誓就职之前,两院均以共和党多数席位成立,而特朗普政府已完全就位,似乎没有什么胃口。

在今年年底之前,国会可能会考虑采用一项医疗创新法规“ 21世纪治愈”(HR 6)在众议员Fred Upton(R-MI)任期结束之前担任众议院能源和商业委员会主席。众议员Upton将Cures立法定为2016年的关键优先事项,并对众议院法案中的条款深感感触,众议院法案现在位于参议院。但是,这项努力仍然受到各方在如何支付该法案为NIH和FDA增加的资金以及为拜登副总统的Cancer Moonshot计划提供新资金的分歧上的阻挠。国会工作人员上周表示,该法案最早可能要到12月才予以考虑。尽管参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔(R-KY)和其他共和党领导人表示,HR 6应该是la脚会议的优先事项,但其他立法者认为,Cures立法将推迟到2017年,届时可以分为其他部分重新授权行业用户费用。

旨在解决这一问题的对阿片类药物滥用的关注和立法也可能在the脚的会议上消失。

选举之前,制药商呼吁国会暂停由CMMI资助的拟议的Medicare示范计划,该计划将为医师管理的药物提供报销。行业游说者希望将阻止CMMI演示的语言附加到单独的“必须通过”资金法案上,以在当前的权宜之计预算于12月9日到期后使政府保持开放状态。

从理论上讲,在明年一位新的CMS管理员宣誓就职之后,特朗普政府可以撤回示威计划。但当选总统关于毒品问题成为了外卡,他在竞选期间主张几个不利政策后,包括进口药品和允许联邦政府与生产厂家直接定价谈判。 (无论是进口还是推翻对价格的所谓不干涉政策目前功能当选总统过渡网站上。)

家政

美国国会本周重新召开内部多为家政,包括选举新的领导人和发行委员会分配给新当选的国会议员。众议院共和党领导人预计不会有任何变化,尽管议长保罗·瑞安(R-WI)可能在1月当众议院对他的连任投票时面临挑战。

一些由年轻成员领导的众议院民主党人正在努力推迟党的选举(民主党前四名众议院领导人中的三名至少75岁)。

参议员查克·舒默(D-NY)将取代退休的少数党领袖哈里·里德(Harry Reid)(D-NV)。舒默必须平衡新方兴未艾由参议员带领自由派。伯尼·桑德斯(I-VT)和伊丽莎白·沃伦(d-MA)与25名民主党参议员面临改选在2018年,包括许多国家特朗普韩元的政治现实。

众议院共和党人还将决定由谁取代任期有限的能源和商务委员会主席弗雷德·厄普顿(F-MI)。该委员会对医疗保健监管政策,FDA,Medicaid和Medicare拥有主要管辖权。 GOP领导人将在代表Greg Walden(R-OR)和John Shimkus(R-IL)之间进行选择。

众议院计划于本周就一系列医疗法案进行表决,包括建立HHS小组,以建议如何为糖尿病,代谢性和自身免疫性疾病的人实施预防性健康策略;授权紧急医疗服务人员管理抗癫痫药,麻醉止痛药和其他受控物质;并重新授权数千万美元的赠款和奖学金用于护理教育计划。

负担得起的护理法

在针对ACA进行了几个月的抨击之后,特朗普最近软化了立场,表示他愿意修改法律而不是废除法律。这并不是退缩政策,而是承认共和党人一直希望保留一些他们长期拥护的条款,例如对已有疾病的承保。

但是请不要误会,特朗普和国会将尝试在很大程度上拆除ACA,并且努力已经在进行中。他们可能会使用一种称为“和解”的程序技术,该技术可使共和党绕过参议院预期的民主党领导的反对派,并仅以共和党投票通过立法。

国会无法通过和解废除所有ACA,只有与税收和支出有关的部分,包括为该计划提供资金的新税收,例如医疗器械,购买医疗保险的补贴,没有保险的罚款以及医疗补助扩展。重要的和有争议的规定,例如个人任务规定,不能通过和解废除。但是,通过行政命令以及不执行,资助和积极辩护正在进行的挑战ACA的诉讼,可以做很多事情。此外,由于ACA的成功很大程度上取决于相辅相成的规定和要素,因此通过和解来拆除ACA的财务基础可能会导致保险市场和交易所严重扭曲,而这些市场已经处于混乱状态。

许多欺诈执行或消费者规定极不可能立即被废除,我们很可能会在替代性立法方案中找到这些重要规定(其中一些是CBO省钱者)。

共和党人最大的问题将是如何处理已经获得ACA覆盖的2000万美国人。一些立法者希望废除法案准备在一月份被特朗普签署,并伴随立法以取代ACA。更换的概念很可能会与废除包装同时公开,但废除包装将包括过渡期,以允许引入和通过替代包装。

保险公司已经在出售2017年保单,而共和党人则无法就将取代ACA的地位达成共识。既然取代法律已不再是理论上的事,就新的保险范围达成协议的过程可能会持续数月。可能的模板可能是众议院议长保罗·瑞安(Paul Ryan)的“更好的方法。”最近,美国传统基金会向特朗普竞选活动发送了一份白皮书,其中包含医疗改革的几项规定,这也可以为变革奠定基础。

药品价格

制药公司上周回避了子弹。

制药行业正在为克林顿政府和民主党控制的参议院的立法和监管行动做准备。民主党人本可以在药品价格上烧烤整个行业,包括传唤有关定价决策以及市场营销和研究支出的内部信息。

但是对于制药公司来说,并不是所有的事情都是乐观的。当选总统是个百搭卡,其活动的意见对行业可能来自桑德斯的谈话要点。

药品价格上涨以及定价缺乏行业透明度,这是特朗普在竞选期间发动的民粹主义愤怒的原因。甚至国会共和党人也无法避免这种情绪,并有望敦促FDA加快仿制申请的速度,以确保与非品牌药物的竞争。

尽管如此,考虑到制药商面临着参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)等人的下行风险,他们发出传票并举行听证会,因此制药公司的辩护将比他们所担心的要少。

医疗保险和支付改革

今年早些时候,国会共和党人提议将医疗保险计划的A部分和B部分结合起来,以促进医疗协调并阻止过度使用,这是在全国范围内必须进行的重大计费和运营变更;加强医疗保险优势;废除IPAB(这将授权在政治程序之外降低医疗费用)和CMMI;废除对医生拥有的医院的禁令;并改革Medigap保险。

在ACA之外,对医生付款进行了重大更改 在MACRA之下 在HHS的新领导下,可能会对其进行审查,并对Medicare计划进行的其他有争议的法规更改可能会被撤回或减慢。

在ACA内,更改或撤销CMMI的资金,并缩减机构的众多替代付款和交付方式 示范项目 (包括负责任的护理组织)目前正在使私人付款人处于不利地位。

制药商和医师团体致力于使CMMI脱轨并可能导致其死亡 试点计划 联邦医疗保险B部分的报销(以及即将进行的D部分示范)可以从CMMI资金的政策转变中受益。国会可能会试图在12月停止或推迟B部分的演示,或者国会议员可能要等到明年年初与新的CMS管理员合作以缩减该计划。

特朗普可能在医疗保险方面与共和党人发生冲突。在竞选期间,他明确表示他不想更改Medicare。但是他的过渡小组说,即将上任的总统赞成“现代化”医疗保险计划。立法者希望以他们认为D部分在市场上取得成功的方式来模拟变化,并公开竞争老年人的计划。

医疗补助和筹码

众议院议长瑞恩(Ryan)是医疗保健领域的重要决策者,上周表示,他希望明年进行大规模的医疗保险和医疗补助计划大修,其中可能包括针对州医疗补助计划的集体补助的概念。

有31个州利用联邦资金扩大了ACA下的医疗补助计划。考虑到废除的说法,继续进行医疗补助扩张的可能性很小。那么,国会和特朗普政府将如何追求增强国家灵活性的呼吁?通过继续批准和审查1115豁免,使州能够测试和评估不符合当前Medicaid计划规则的政策方法。目前,将近三分之二的州正在一项或多项1115项豁免中运作。但是,目前的CMS领导者并不喜欢1115年的豁免。

ACA提出的另一种选择是第1332条国家创新豁免,该豁免将允许各州通过放弃ACA的特定部分来重塑保险范围。 2017年1月发布的1332豁免已被广泛讨论为追求某些创新性改革的首选手段。

也可能会发生ACA要求的不成比例的股份医院(DSH)补充支付计划的重大变更,但这可能会导致医院会计界和医疗补助计划之间的混乱,因为  规定 正在最终确定中,并正在考虑削减建议。

最后,儿童健康保险计划(CHIP)将于2017年获得重新授权。国会和特朗普政府的反对可能会终止CHIP,除非该问题在2017年初得到解决,否则将使数百万儿童无法获得保险。