门诊En表格既然已经制定了规则,那么认真开始实施BBA变更的工作。

不育系用传统的纸质礼物纪念了2015年《两党预算法》(BBA)成立一周年,为医院提供了期待已久的指导,指导该机构如何在CY中实施BBA第603节中的网站中立付款政策2017年医院门诊预付款系统(OPPS) 最终规则。第603节根据某地点是作为一家基于提供者的医院门诊部门运营,以较高的OPPS费率支付还是由独立的设施来解决向提供者的报销差额。自2017年1月1日起,BBA将OPPS下的帐单限制为“例外”部门。

最终规则并未使医院从即将到来的报销转移中获得延期,也没有将祖父身份扩展到BBA颁布时处于“中等”状态的部门。但是它确实提供了关键问题的清晰性和答案,包括如何提交索偿,适用的付款系统下的报销费率以及将终止例外部门的直属地位的更改。它回应了行业利益相关者的评论,包括 美国医院协会,敦促CMS重新考虑该协议中规定的某些政策 拟议规则,但并未达到许多人的期望。

等待结束,但工作继续

既然已经制定了规则,那么认真开始实施BBA变更的工作。

  • 不育系仍有工作要做。尽管该机构最终确定了一项临时政策,以在下一年度根据《医疗保险医师费用表》(MPFS)偿还非例外的物品和服务,但它承认有必要调整其系统,以允许此后根据适用的支付系统进行支付。除最终规则外,CMS还发布了具有注释期限的临时最终规则,以为自1月1日起由非例外部门计费的项目和服务确定MPFS支付率。
  • 如果能够提供额外的救济,国会也有工作要做。 6月,美国众议院通过了 H.R. 5273,《帮助医院改善患者护理法》BBA颁布时,其中包括许多条款,其中包括对癌症医院的潜在救济以及可以证明新的校外部门的医院为“中等规模”。除非参议院在the鸭会议期间对该法案进行动议,否则这些医院不太可能有资格获得例外或祖父身份。
  • 但是,医院要做的事情最多,要以保持OPPS计费率的方式评估例外部门的运作方式,准备从1月1日开始对非例外部门提供的项目和服务进行计费,并监控合规性。下面提供了主要重点领域的概述。

识别部门

最终规则将医院除外部门定义为包括:

  • 专门的急诊科。 最终规则规定,可以通过OPPS支付满足现有法规的急诊部门提供的所有项目和服务(而不仅仅是急诊服务)。
  • 部门“在校园内”或在医院或医院偏远地区250码内。 CMS认识到,BBA大大增加了对基于提供商的标准(包括“校园”的定义)的关注和关注,但表示它将继续根据地区办事处的具体情况来决定主要校园的构成。 不育系确实澄清说,从远程位置测量250码是从物理设施的任何位置进行的。
  • 祖父校外部门。 CMS将其对BBA的解释扩大到了在2015年11月2日之前提供承保服务的校外部门,即使索赔在BBA颁布日期之后及时提交也是如此。

在最终规则中或在11月的医院开放论坛上,CMS没有提供有关BBA付款和认证规定是否严格适用于主要从事提供医疗补助项目和服务的实体的指导。 不育系向州督促指导,但保守的做法是假定BBA明确适用。

部门保留状况

最终规则对医院无法控制的事实和情况缺乏灵活性,可能会危及部门的特殊地位。但是,CMS放弃了一个复杂而繁琐的提议,即将例外部门中的服务扩展限制为同一临床系列中的项目和服务。

  • 搬迁。 通常,如果校外部门从其截至2015年11月1日的登记表上列出的实际地址(包括单位编号)进行迁移,将失去其例外状态。CMS对更广泛的迁移政策可能会产生的担忧表示关注一个无意的漏洞通过允许将其搬迁到具有不同设备和人员的大型设施,并无限制地扩展服务线而破坏了BBA的意图。最终规则采用例外程序,以允许在医院无法控制的特殊情况下搬迁,例如自然灾害,重大的抗震建筑规范要求或重大的公共安全问题。区域办事处将根据情况对例外情况进行评估,这种对话的机会可以使医院对员工进行社区需求教育。 不育系表示可能会发布次级法规指南以解决技术细节。
  • 所有权变更。 仅当新所有者成为主要提供者的所有者并接受Medicare提供者协议时,校外部门的例外状态才可以转让给新所有者。对于出售的单个例外部门,如果提供商协议终止,则例外状态将丢失。
  • 扩展服务。 作为医院(和CMS员工)规则中的一个亮点,CMS拒绝将例外部门限制为在BBA颁布之前的一段时间内根据OPPS规定的定义的``临床家庭''内的项目和服务计费。 不育系承认拟议的政策可能在操作上复杂且繁重,但表示有意监控服务线的增长,并在适当的情况下对未来的规则制定采取限制措施。最终规则包括针对将OPPS付款限制为在2015年11月2日之前提供和计费的服务类型的政策提出特别评论的要求。CMS计划监视服务从非例外部门向例外校外部门的转移。最终规则对提供商的特定报告要求强加于例外部门的增加和变更。

获得非例外服务的报酬

BBA规定,除OPPS之外,将根据适用的Medicare B部分付款系统向非例外部门付款。在提议的规则中,CMS将MPFS确认为适用的支付系统,但有一些例外,但没有提出医院在此支付系统下直接为服务计费的机制。 不育系在其临时最终规则中找到了解决系统问题的方法。从1月1日开始,医院将能够使用UB-04机构表格提出索赔,并带有“ PN”修饰符,以表示该服务是在非例外部门提供的。 不育系将建立新的MPFS费率,2017年将为每个非例外商品或服务的OPPS费率约50%,其中有些例外。 不育系承认,这只是一个临时解决方案。同时,医院可以选择注册非例外设施作为独立设施或供应商,以根据MPFS计费非例外物品和服务。医院应牢记,计费和入学变更可能会产生连锁反应,影响执照要求,私人付款人报销和其他事项。

评估,监控和调整

医院将需要评估和监督其运营,以最大程度地根据BBA进行报销。供应商应评估设施作为例外部门的状态并跟踪其服务,对战略规划和房地产人员进行培训以了解例外部门变更的影响,并与他们的收入周期和计费团队合作,以其他适用的付款方式偿还非例外部门系统。即将进行完善和其他指导,因此医院应保持调整。

不育系将接受对其截至2016年12月31日的临时最终规则的评论。尽管国会的行动可能是漫长的,但在政治上一切皆有可能。