健康保险iStock_000028383644_Full医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)最近发布了其提议 2018年收益和付款参数通知 (建议规则)比过去早几个月–政府的众多行动之一,目的是为选举和来年定下基调。发行《拟议规则》之际,包括安泰保险,信诺,Humana,UnitedHealthcare和规模较小的合格健康计划(QHP)在内的许多保险公司宣布了计划退出或限制2017年参与交易所的计划。提案规则更有效地涵盖了293页的密集内容,其中包含与风险调整计划相关的大量提案以及随附的表格和数字。尽管对于保险实体而言至关重要,但《建议规则》肯定会影响患者获得医疗保健服务和向医疗服务提供者付款的机会。为此,CMS要求提供者权衡建议规则的政策,其中某些政策可能比其他政策更适合在办公室或医院就诊的患者。

网络充分性

拟议规则特别是根据45 CFR§156.230确立的最低标准,解决了网络充分性标准。在里面 2017年付款通知,HHS最终确定了一项与“网络广度”,将允许消费者使用Healthcare.gov与相同地理区域中的其他QHP进行网络充足性比较。 不育系计划在2017年计划在六个州试行网络广度指标。试点结果将确定CMS是否会在2018年将其扩展到更多州。

提议的规则寻求有关CMS是否应将更多细节纳入这些指标的意见,特别是是否将计划作为集成交付系统的一部分提供。从本质上讲,CMS正在询问此信息是赋予更高级别的访问权限,还是“可能无法准确描述消费者相对于参与了同一县的综合交付系统一部分的计划的消费者而言访问提供者的能力。”

为了定义使用集成交付系统的计划,CMS建议使用“ 45 CFR 156.235(b)的替代基本社区提供商标准”。因此,如果计划通过发行方雇用的医生或通过签约的医疗团体提供大多数承保的专业服务,则该计划将成为集成交付系统的一部分。

惊喜医疗账单

为了解决消费者对出现的“意外”医疗费用不断增加的担忧,例如,当网络外专家在网络内设施提供护理时,建议规则包括一项要求,要求从2018年开始,计画将参加者的费用分摊为由网络外提供者在网络内设施提供的基本健康利益(EHB),以计算参加者的年度免赔额。 不育系正在征求有关此政策是否应扩展到适用于交易所内外的QHP的意见,无论QHP是否涵盖网络外服务。

基本社区提供者

关于基本社区提供者的计算以及QHP是否已满足计划服务中ECP的最低要求,CMS要求就未来几年维持该机构的现行方法提出意见,并特别要求对衡量医院参与度的最佳方法提出意见。在2019年。

评论的机会

不育系正在就建议规则的所有方面征求意见。评论应于2016年10月6日或之前提交。