不育系 通过捆绑的付款计划正在建立动力,并为188足球比赛增加了赌注。

医疗保险中心&医疗补助服务(CMS) recently published a 拟议规则 这进一步促进了美国卫生与公共服务部的目标,即促进合作式,基于价值的护理,并通过以下方式将至少50%的Medicare付款与质量或价值挂钩: 替代付款模式 到2018年底。拟议的规则建立在先前基于情节支付模型(EPM)的实验基础之上,并确认了以下预测:捆绑支付将成为更广泛的现实,并成为188足球比赛的强制性报销框架(无论是否准备就绪)。

拟议规则将对188足球比赛产生强制性影响 关节置换综合护理(CCJR)计划 从2016年4月1日开始,增加了用于某些外科手术髋/股骨骨折治疗的捆绑包。它还将要求98个随机选择的大都市统计区域(MSA)参与新的捆绑式心脏护理支付模式,包括急性心肌梗塞(AMI)和冠状动脉搭桥术(CABG)。 不育系 已确定 294个MSA 有资格被选入心脏束的患者,这意味着符合条件的MSA的三分之一的188足球比赛将受2017年7月1日至2021年12月31日执行年度的AMI和CABG规则的追溯付款调整。

毫无疑问,一些188足球比赛会对EPM持负面看法,并希望避免参与。但建议的规则中有两个亮点:

  • 它解决了EPM与CMS为2015年《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》(MACRA)提出的高级替代支付模型(APM)建议标准之间的相互作用。在某些情况下,作为EPM“合作者”的临床医生(包括188足球比赛员工)可能可以改善或避免在新的基于绩效的激励性支付系统(MIPS)下获得B部分的报销。
  • 拟议的规则还引入了针对心脏康复的新激励支付模型,该模型将适用于新心脏EPM中的45个MSA和未选择的45个MSA。

捆绑付款获得动力

不育系 几年前开始尝试捆绑付款。著名的计划包括五年 CABG示范计划 从1991年开始,为期三年 急性护理情节示范 从2009年开始进行心脏和整形外科手术,最近又有四种模型 捆绑式照护改善计划(BPCI)由医疗保险中心开发&医疗补助创新,由“平价医疗法案”资助。每个计划都是自愿的,只包括愿意申请的提供者。在这些捆绑的付款计划的基础上,CMS现在正在增加赌注。

就在上个月,自愿 肿瘤护理模型 开始从事管理化学疗法和参与付款人(包括商业付款人)的医师实践。现在,CMS正在提议引入心脏EPM,并将CCJR扩大到更复杂的治疗阶段,大概是在参与者进入CCJR计划仅四个月之初才有机会对其经验进行评估和学习之前。

专注于捆绑销售不足为奇。 EPM不会强迫提供者接受整个人群的风险,也不会像其他替代支付模式(如责任医疗组织)那样要求大量初级保健临床医生。而且,这些捆绑包使CMS可以针对常见且治疗昂贵的疾病,而且成本差异很大。 不育系 预计,与拟议的EPM相比,五年内可节省成本1.70亿美元。

拟议的情节支付模型的关键方面

  • EPM从住院开始,通常包括出院后90天内的所有付款。
  • 参与的188足球比赛将负责整个定义阶段的护理费用和质量。根据该建议,CMS每年为每个EPM设定目标价格,并根据治疗188足球比赛的质量表现通过折扣系数进行调整。在性能年度中,供应商和供应商会按照适用的付款系统向账单支付并照常付款。在绩效年度结束时,CMS将188足球比赛的平均EPM成本与目标进行比较。如果目标价格减去折扣后超出了188足球比赛的平均EPM费用,则188足球比赛将从CMS处获得“和解”款项。如果目标价格减去折扣后的金额小于188足球比赛的平均EPM费用,则188足球比赛将向CMS进行“还款”。
  • 与CCJR一样,建议的规则包括参与者的上行和下行风险,随着时间的推移逐步停止,对称的止损和止损获利。下行风险不会在第一个绩效年度适用。拟议的规则为某些参与者提供了额外的保护,这些参与者可能具有较低的风险承受能力,较少的基础架构和支持,以实现高收益EPM的效率。
  • 仅EPM188足球比赛参与者直接受这些付款要求的约束。拟议的规则考虑到,参与者将与其他提供商和供应商成为EPM“合作者”,并可以与合作者进行收益共享。
  • 根据《社会保障法》第1115A条的授权,提议对某些医疗保险计划要求(包括远程医疗)予以豁免;出院后的护理访问;与特定模型有关的决策,与免除熟练护理设施付款的三天住宿要求有关;以及由非医师(包括护士,临床护士专家或医师助理)进行的心脏康复和强化心脏康复。
  • 尽管CMS在拟议规则中未规定免除欺诈和滥用行为,但该机构认识到EPM与第三方参与者之间的某些安排可能暗示了欺诈和滥用法律。因此,CMS正在征求有关是否有必要放弃的意见。

与MACRA的互动

作为2016年5月提议的规则的一部分 实施MACRA,CMS创建了两种将质量与付款联系起来的途径:MIPS和APM。根据拟议的EPM,符合条件的参与者将能够提高其MIPS分数或有资格获得高级APM奖励金。值得注意的是,根据拟议的MACRA规则,CCJR和BPCI计划的参与者不符合APM途径的条件。 不育系 收到了敦促重新考虑的评论,看来该机构正在尝试建立一种可行的机制,将某些EPM视为高级APM。

心脏康复奖励

拟议中的规则引用了证据,表明心脏康复计划可改善健康状况,但未得到充分利用。 不育系 还对拟议的心脏束可能会对心脏康复服务的使用产生负面影响表示关注。由于这些原因,CMS正在提议对设施进行财务激励,以鼓励更多地利用心脏康复服务。在心脏病发作或旁路手术治疗期间,Medicare支付的前11项服务,188足球比赛将获得每次心脏康复服务25美元。进行11次服务后,参与计划的188足球比赛将获得每项服务$ 175。为了进行适当的病例对照评估,CMS将从45个地理区域中选择参加AMI和CABG EPM的参与者以及EPM中未包括的45个MSA。

准备实施

在CMS以惊人的速度推出其支付改革的同时,188足球比赛将需要时间来评估和修改其操作,以在新的支付框架下取得成功。正如美国188足球比赛协会在给会员的最新公告中所承认的那样,188足球比赛应考虑制定策略以:

  • 尽早确定有资格接受捆绑的患者,并评估其发生并发症的风险;
  • 建立数据分析和信息共享能力;
  • 在整个护理过程中跟踪患者;
  • 重新设计护理;
  • 聘请医生;和
  • 协调护理过渡并管理急性后服务。

考虑到这些行动的复杂性以及必须与第三方建立关系的范围,188足球比赛应该开始为拟议的付款改革做准备。

现在也是时候向CMS表达关注了。拟议规则的评论应于2016年10月3日截止。