对于希望在基于提供者的部门(PBD)的运营和计费方面更加清晰的医院行业中,《 2017 CY门诊预付款系统(OPPS)提议规则》提供了一些急需的见解,但引发了更多担忧。在里面 拟议规则,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)阐明了该机构打算如何实施2015年《两党预算法》(BBA)603节,该节为新的校外医院门诊部引入了场地中立性。第603条规定,自2017年1月1日起,某些校外PBD提供的某些项目和服务不应被视为涵盖门诊服务的付款目的,而应在“适用的付款系统下”报销。拟议规则试图使BBA条款付诸实施,解决了PBD提供的项目或服务的翻新或变更如何影响其继续向医院门诊服务收费的能力。

不育系引用了BBA的第603节“旨在遏制医院获取医生做法的做法,从而导致接受类似服务的额外Medicare付款”,从而开始讨论该机构的过硬实施建议。这种语言和重点在整个拟议规则中得到了回应。”如下所述,提议的规则(如果被采纳)将对医院的运营产生比仅仅减少收购数量更广泛的影响,并且将给医院和监管机构带来巨大的实施挑战。美国医院协会将拟议规则描述为“近视”和“不合理”,并警告说,CMS提议可能“冻结其循序渐进的基于医院的医疗服务的进展。”

除外物品和服务

2017年1月1日之后将继续根据OPPS支付的“例外”校外PBD以及由除外PBD提供的物品和服务包括:

  • 专门的紧急部门提供的所有项目和服务(无论现有的还是新的),包括紧急服务和非紧急服务。
  • 校园PBD和从偏远地点的任意点250码内(直线测量)的PBD提供的项目和服务。
  • 在2015年11月2日之前由校外PBD提供并计费的项目和服务。

不育系正在征求有关如何最好地识别非例外PBD和服务的评论,但该机构将不会收集有关CY 2017的信息。

校外PBD保持例外状态的要求

搬迁

不育系建议,如果利益相关者没有敦促为搬迁校外PBD提供补贴,则CMS建议,如果PBD从实际地址(特定于单位)移动或搬迁,则校外PBD以及此类部门提供的项目和服务将失去其例外状态。 (编号)列在提供商的医院登记表(CMS 855A)上(截至2015年11月1日)。根据该机构对第603节的狭义解释,除非CMS-855A上具有特定单位编号的PBD无法扩展或迁移进入多单元建筑的其他单元,并仍保持其例外状态。但是,CMS没有明确讨论不包含单元名称的现有地址内的物理扩展,例如将地板添加到现有的单人房。该机构还在就自然灾害或提供商无法控制的其他情况下是否包括“特殊情况”例外征求意见。

所有权变更

如果主要提供者的所有权也已转移并且新所有者接受了Medicare提供者协议,则涉及所有权变更的例外校外PBD可以维持其例外状态。如果终止了主要提供者的医疗保险协议,则校外PBD将失去其例外状态。此外,单个例外的校外PBD无法转移到另一家医院并维持其例外状态。

扩大临床服务

尽管第603节没有做出区分,但CMS建议OPPS的报销仅限于在BBA颁布之日之前由例外的校外PBD提供和计费的服务项目。为此,拟议规则将建立19个由门诊付款分类组编号定义的“临床服务系列”,包括例如高级成像和普外科。如果一个例外的校外PBD提供了该部门未提供的临床服务系列的服务,并在2015年11月2日之前开票,则根据OPPS无需支付该服务。在将限制的校外PBD限制为现有服务线的方法中,CMS援引了缺乏立法历史的事实,这表明国会明确表示有例外的意图。但是,最近 立法行动 美国众议院将“例外”状态扩展到“中型” PBD无疑将影响拟议的新服务线限制。

不育系正在就涉及服务扩展的许多项目寻求公众意见,包括:

  • 临床服务家庭的拟议类别;
  • 提议不限制临床服务范围内提供的服务量;和
  • 从CY 2013年– 2015年11月1日起,是否应该规定从何时开始必须对这些服务进行计费。
非例外服务的适用付款系统

不育系建议,到2017年1月1日,除OPPS之外,CMS将没有适当的系统允许非例外的校外PBD在“适用的付款系统”下以OPPS之外的方式计费和接收报销。因此,对于CY 2017,该机构建议将医疗保险医师费用表(MPFS)用作校外PBD中提供的大多数非例外物品和服务的“适用支付系统”,直到CY到2018 CY为止,当时CMS希望在该系统中采用新的计费系统地点。在这种“一年解决方案”下,针对寻求补偿的非例外校外PBD提出了以下选择:

  • 医师将按照非设施MPFS费率为非例外PBD中提供的所有服务开帐单,并且医院将被迫向医师寻求医疗服务的报销(无论是通过重新分配还是通过协议);要么
  • 将非校外PBD的注册(通常是一个漫长的过程)更改为由MPFS支付的其他独立设施或供应商类型(例如,医师团体执业或门诊手术中心)。

对于实验室服务,《建议规则》规定,医院可以根据临床实验室费用表继续单独计费。为此,CMS要求就这些计费安排对医院医师协议和转诊安排的影响发表评论,包括Stark以及管理反加价和反回扣禁令的法律。

不育系承认它无法自动执行将医院注册信息与索赔处理相关联的流程,以识别特定的校外PBD的项目和服务,因此正在征求意见,要求医院自行报告并维护每个非医院PBD的服务项目信息校园PBD将于2015年11月2日之前发布。此类文档应要求提供给CMS及其承包商。

有关拟议规则的评论应于2016年9月6日发表。鉴于拟议规则可能产生的不利影响,我们预计许多医院将希望权衡其影响,并为实施该规则提供潜在的替代途径。