医生用听诊器戴着手铐上白色隔离在过去的一年中,保持医生个人对医疗保健罪行负责的趋势一直没有减弱。如前一篇文章所述,由于美国量刑委员会指南中的``特殊技能''和``滥用信任''量刑增强功能,医师是联邦检察官特别有吸引力的目标。虽然很难衡量医生参与非法活动的程度,但对美国司法部(DOJ)的新闻稿和精选的州起诉书进行的12个月审查显示,医疗欺诈似乎是最受欢迎的指控。医师犯下的常见医疗欺诈行为涉及实验室计划,不必要的医疗服务,虚假陈述,欺诈性账单,与患者有关的犯罪,回扣和贿赂以及处方药计划。

以下总结了在过去一年中被起诉或定罪的医生常见的违法行为。

医师对法律的普遍违反

年龄 受控物质违规 洗钱 回扣/贿赂 虚假陈述 医疗欺诈 电汇/邮件欺诈 税收犯罪
30’s 3 2
40’s 7 4 6 14 1 3
50’s 16 4 5 6 26 2 5
60’s 10 2 9 2 22 3 1
70’s 6 2 4 4 2 1

根据我们对容易获得年龄信息的案例的回顾,大多数被告的年龄在50至70岁之间,这引发了一个问题,即医生在执业的中晚期是否会犯下更多的欺诈行为,以及如果是这样,为什么。这些发现虽然可以说是轶事,但它们指出了医疗保健和医师组织面临风险的领域,并为开发和调整合规性审核制度提供了重要信息。此外,除了性侵犯和类似罪行外,所涉医生往往与较小的非机构性做法有关。这可能表明有必要在小型医生接近职业生涯中期及以后时,对其进行改进和持续的依从性培训。

司法部通常强调“认真看待”内部业务实践,以识别风险和负责任的个人。为此,提供者应及时了解不断变化的风险和情况。以下对过去一年中一些已报告的医生刑事案件的调查(主要来自司法部的新闻报道),提供了使医生入狱的活动类型的有用示例。

回扣

生物诊断实验室服务转诊回扣案涉及28名医师,据信是该回扣案中被起诉的医务人员数量最多的。生物诊断实验室在某些情况下直接向医生支付了回扣,而在另一些情况下则伪装成虚假的租赁和服务协议。医生对包括洗钱,贿赂,回扣,电汇欺诈,税收犯罪和其他违法行为在内的各种指控表示认罪。对医生处以的徒刑从一年到三年不等。

临床医学总监Henry Lora,医学博士,现年51岁,他承认,以贿赂和回扣为交换,他和他的同谋为医疗保健受益人编写了医疗上不需要或没有提供的家庭保健和其他服务的处方,并且伪造了患者记录,使其看起来好像受益人有资格获得这些服务。劳拉(Lora)被判处108个月监禁,并被勒令赔偿3030万美元,并因一项共谋犯医疗保健欺诈罪和一项共谋欺诈美国罪而被没收同样数额的款项。

64岁的Rita Luthra是一名妇科医生,据称被指控接受制药公司的免费餐食和演讲者费用,以换取处方该公司的骨质疏松症药物,允许药品销售代表访问患者病历并向联邦调查员撒谎。据称,一家制药商向Luthra支付了23,500美元来开药。费用包括:(1)一名药房代表将食物带到Luthra的医疗办公室31次,并向Luthra支付了750美元,让她在吃饭时与她交谈25-30分钟;(2)为Luthra在她家中为她提供的烧烤服务(3)250美元用于Luthra的演讲者培训,尽管Luthra从未与任何其他医生交谈过。政府声称,Luthra在公司付款期间增加了公司药物处方,在公司停止付款后急剧下降。 Luthra还允许PhARMA销售代表在访问患者医疗档案中访问受保护的健康信息,并在与她与制造商的关系进行采访时向联邦代理商提供虚假信息,并据称指示她的一名雇员也向调查员撒谎。

58岁的埃琳娜·波卢欣(Elena Polukhin)博士被指控接受回扣,以换取患者转诊至药房。应Polukhin的要求,该药房的回扣应支付给Rouk-Nissenbaum Trust(RN Trust),这是由Polukhin创立的501(c)(3)慈善信托基金,Pulukhin还担任董事会主席兼总裁。据称,RN Trust支持了多个计划和服务,包括向学生提供的奖学金,医疗服务人员目录,健身计划,人道主义任务和国际合作,心理健康和化学依赖计划,医学研究以及“饥饿艺术家的计划”。

虚假陈述

现年59岁的Jasminka Kostic博士因伪造医疗证书来帮助申请人绕过美国国籍测试而故意向美国公民及移民服务局提交的文件中作出虚假陈述而被起诉。该证明提供了虚假的时间长度,据称对申请人进行了身体检查,并提供了虚假的描述以诊断所声称的损害的临床方法。

处方药计划

在美国司法部认定为“该国首例涉及通过欺诈性手段以昂贵的抗精神病药物索赔欺诈政府欺诈医疗保健计划的有组织计划”中,现年49岁的肯尼思·约翰逊博士因被判入狱9年。由Manor Medical Imaging员工使用的预签名处方垫,用于为易受攻击的身份盗用受害者(例如越南的Medicare和Medi-Cal老年受益人,从戒毒计划招募的退伍军人以及Skid Row的居民)生成数千张处方。由Medicare和Medi-Cal计划填写并付款后,这些处方药在黑市上出售并重新分配给药房,这些药房将作为对Medicare和Medi-Cal的新索赔被重新开具。

不必要的医疗服务

现年39岁的神经外科医生Aria O. Sabit对四项医疗保健欺诈罪,一项共谋实施医疗保健欺诈罪和一项非法分发受控物质罪名成立。 Sabit承认投资了医生拥有的经销权(POD),并参与了一项非法回扣计划,该计划要求医院和外科中心以及他和他的神经外科医师进行手术以从POD购买脊柱植入设备。医生承认,他参与POD手术使他对某些患者进行了不必要的脊柱外科手术,并“过度使用”了他的患者(使用了比治疗患者所需的更多的脊柱植入装置)来生成POD的销售收入。

法里德·法塔(Farid Fata),医学博士,现年50岁,被判处45年监禁,并因其在医疗欺诈计划中的作用而被没收1760万美元,其中包括对553名患者进行不必要的化学疗法输液或注射以及提供不必要的正电子发射断层扫描。法塔还承认接受了临终关怀和家庭保健提供者的回扣,以换取他转诊患者。

58岁的皮肤科医生罗伯特·科尔布斯(Robert Kolbusz)因涉嫌邮件欺诈和电汇欺诈而被判处7年监禁,原因是他提交了“数以千计的虚假索赔给Medicare和私人保险公司”,以治疗破坏癌前病变的方法。实际上,他的患者没有癌前病变。许多治疗方法是由美容师在他的办公室进行的,包括对正常情况下没有资格获得保险和美容程序的良性皮肤状况进行美容激光治疗,例如Er“午餐时间激光剥离”。在一个案例中,Kolbusz医师向Blue Shield支付了一笔费用,要求他从一名患者身上去除491例癌前病变,而实际上他已经执行了激光手术以减轻雀斑。

疼痛专家50岁的约翰·帕特里克·库奇和53岁的西鲁·阮因涉嫌故意和故意订购极其昂贵的二次尿液药物检测而被捕,这些检测是虚假地冒充患者保险提供者,因为他们冒充必要的检测,并分发和分发了时间表II受控物质不在常规的专业实践范围内,并且不是出于合法的医疗目的。起诉书称,下令进行化验主要是因为保险提供者为尿液化验支付了高额费用。起诉书还称,医生使用其国家医疗服务提供者识别码对由医生扩展员(例如护士)执行的服务进行了编码。

欺诈性帐单

根据试验证据,疼痛诊所的所有者和操作员60岁的Paramjit Singh Ajrawat博士因提起未执行的程序和过度编码程序的索赔而被判处111个月监禁。 Ajrawat和他的妻子,57岁的精神病医生Sukhveen Ajrawat提出了使用成像引导机(他们既不拥有也不使用的设备)进行神经阻滞注射的索赔。 Ajrawats还错误地记录了患者档案,以使该计划对审计人员和执法人员隐瞒。

现年63岁的塔里克·马哈茂德(Tariq Mahmood)博士实施了一项计划,通过添加,更改和错误地排列诊断帐单代码,以不反映患者实际诊断和病情的方式,对他拥有和经营的医院的医疗保险和医疗补助进行欺诈而且经常这样做,而无需检查病历。他在联邦监狱被判处135个月监禁,并被勒令偿还599,128.02美元。

现年42岁的小丹尼斯·巴森(Dennis Barson)博士因欺诈性开具从未进行过的肛门或尿道括约肌的直肠感觉测试和肌电图(EMG)研究费用,并允许未经许可/无监督的人员治疗患者而被判入狱10年然后开具帐单,就好像他们已经被医师看过一样。

现年54岁的Barry Kaplowitz博士因作出与医疗保健相关的虚假陈述而被定罪,被判处60个月监禁,并被勒令支付超过290万美元的赔偿。根据审判中提供的证据,担任精神病医院医疗主任的卡普洛维兹签署了虚假和欺诈性的医疗记录,以使医院的病人看起来有资格并已接受了密集的门诊服务,即使他们不。证据表明,卡普洛维兹为400多名患者签署了患者档案,证明尽管他既未见过患者也未向这些患者提供任何服务,但他已对患者进行了治疗。

作为管理式医疗计划的参与者,现年57岁的Isaac Kojo Anakwah Thompson博士为选择内科医生作为其主要医疗医生的每位Medicare Advantage(MA)计划受益人收取了大约80%的人头费。为了提高人头率,汤普森(Thompson)错误地将387名MA受益人误诊为强直性脊柱炎。然后,他将这些诊断报告给了MA计划,然后将其报告给了Medicare。因此,Medicare支付了210万美元的额外费用,其中约80%归汤普森所有。汤普森报告的所有或几乎所有强直性脊柱炎诊断都是错误的。汤普森(Thompson)对一项医疗保健欺诈罪表示认罪,并可能面临长达10年的监禁。

第二度谋杀案

46岁的曾秀英医生因陪审团裁定她导致三名患者死亡而被判三项二级谋杀罪和其他罪名成立,被判处30年无期徒刑。处方大量不必要的药物。检方指控曾庆华在接受调查时有时不保存任何探望或病历的医疗记录和伪造文件。