一个孩子的手肿胀和绷带不耐住院

不育系最近发布了 拟议规则 根据Medicare住院患者预期付款系统(IPPS)和长期护理医院(LTCH)预期付款系统,更新了2017财年Medicare支付政策和费率。本摘要的重点是适用于IPPS医院的拟议规则的重点。通过提议的规则,CMS继续强调其对质量计划的关注,并为使这些计划保持一致而采取了重要步骤。对拟议规则的评论应于2016年6月17日截止。一旦定稿,更新的IPPS将适用于2016年10月1日或之后的排放。

更新预期付款率

总体而言,CMS估计,在计入通货膨胀和法律要求的其他调整之后,拟议规则将在2017财年将IPPS费率提高0.85%。随着这一增长,医院在IPPS下的收入将比2016财年多获得5.39亿美元。与往年一样,许多调整与参与医疗质量计划密切相关。

减少两夜制

在2013财年IPPS更新中建立的午夜两点规则,根据主治医师的预计住院时间,创建了基于时间的阈值。 不育系建议取消最初用于抵销该规则的住院费用削减措施,并将在2017财年提供暂时的积极调整,以解决2014、2015和2016财年削减的追溯影响。

减少医院再入院计划(HRRP)

对于2017财年及以后的年份,CMS建议在三年期间将医院的风险调整后的再入院率用于以下措施:

  • 急性心肌梗塞
  • 心脏衰竭
  • 肺炎
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 全髋关节置换/全膝关节置换
  • 冠状动脉搭桥术(CABG)

拟议的2017财年适用期间将包括自2012年7月1日至2015年6月30日解除医疗保险的Medicare Provider Analysis 和 Review索赔。CMS澄清了超额再入院率将在报告中公开报告。 医院比较网站 在预览期之后。 不育系未在2017财年IPPS规则中对HRRP措施提出任何更改,并拒绝将任何社会人口学调整纳入HRRP措施。监管影响分析表明,肺炎措施的完善和CAGB的添加对财务的影响最大。

医院基于价值的采购(VBP)计划

有几项变化会影响VBP计划,包括从2021财年计划年度开始增加两项针对具体病情的支付措施(一项针对急性心肌梗死和一项针对心力衰竭),以及从CABG手术后开始的30天死亡率措施。 2022财年计划年度。

不育系建议从2019财年计划年度开始,将非VCU计划的非ICU地点的导管相关性尿路感染和中线相关性血液感染措施纳入2019财年计划年度,基线期为2015年1月1日至12月31日,2015年和2017年1月1日至2017年12月31日的执行期限。CMS建议缩短PY 90措施在2018财年计划年度的执行期限。从2019财年计划年度开始,以患者和护理人员为中心的护理/护理协调领域将变为``人与社区参与''。

该机构还提议修改与调查有关的即时危险的定义,以符合医院VBP资格。根据该建议,医院必须在表演期间至少招致三(以前是两次)危险事件的引用,以将其排除在计划之外。对于与EMTALA相关的立即危害引用,CMS建议将出于排除目的的立即危害引用的日期更改为CMS最终向医院发布CMS-2567表格的日期。

减少医院获得性疾病(HAC)计划

不育系建议对现有的HAC减少计划政策进行五项更改:

  • 为新开业的医院创建NHSN(国家医疗安全网络)CDC医院获得的感染数据提交要求。
  • 明确域1评分的数据要求。要获得域1分数,医院必须至少有一个组成指标和至少12个月或更长时间的数据具有三个或更多合格出院记录。
  • 制定2018财年和2019财年HAC减少计划的绩效期。
  • 采用改进的PSI 90:选定指标综合措施的患者安全(NQF#0531)。此修改是对NQF(国家质量论坛)关注的回应,将在2018财年及以后的付款确定中采用。
  • 从当前基于十分位数的评分中调整评分方法。在新方法下,医院将通过将绩效与全国平均水平进行比较的每个指标获得分数。

减少不成比例的股份医院(DSH)付款

拟议规则对旨在反映保险覆盖范围增长的新DSH公式进行了调整。对于2017财年,可用于其他无偿护理支付的金额将从医院按照旧DSH公式应获得的Medicare DSH资金的75%下降至56%。此外,CMS还建议更改DSH付款分配的确定方式。从2018财年开始的三年中,CMS计划从仅根据医院在Medicare SSI和Medicaid保险的低收入患者工作日中所占份额的付款方式过渡到纳入Worksheet S-10的无偿护理估计值。 不育系估计,2017财年的更新将使Medicare DSH付款和无偿护理付款减少0.3%,与2016财年相比,DSH总体付款减少了4亿美元。

医院住院病人质量报告(IQR)计划

医院IQR计划提案为向2017日历年(CY)以电子方式报告所有措施提出了重大举措。CMS还提出了针对电子临床质量措施(eCQM)的验证策略。

建议对现有医院IQR度量集进行一些更改。具体来说,提议了四种新的基于索赔的措施(三项基于临床发作的付款措施以及一项沟通和护理协调措施),并将取消15项措施(13项eCQM和两项结构性措施)以用于2019财年及以后的决策。这些eCQM将同时从IQR和电子健康记录(EHR)激励计划中删除。 不育系还提议对两种基于索赔的措施进行完善:(1)PN支付:医院级,风险标准化的30天肺炎护理分期付款措施; (2)PSI 90:患者安全和不良事件综合报告。

作为与EHR激励计划保持一致的信号,医院将被要求(1)提交数量增加的eCQM数据,以及(2)报告从CY 2017报告期开始的全年eCQM数据。 不育系还阐明,对于ED-1,ED-2,VTE-6和PC-01,无论数据是否以电子方式提交,医院都必须提交整年的图表摘要数据。在CY2017报告期的报告期日历年结束后两个月,将要求医院提交eCQM数据。

不育系还建议将eCQM验证纳入医院IQR计划。拟议的规则规定,从CY 2018春季开始,将选择多达200家医院作为eCQM验证的随机样本。如果选择一家医院进行图表摘要式有针对性或随机验证,则该医院将从eCQM验证样本中排除。 不育系估计,这些变化将使医院的总成本达到3000万美元。

最后,CMS建议通过以下方式更改其特殊情况例外(ECE)政策:(1)将特殊情况下非ECQM情况的一般ECE请求截止日期从30个日历日延长至90个日历日,以及(2)确定单独的提交截止日期在报告日历年结束后的4月1日与eCQM报告情况有关的ECE请求。

观察治疗通知书的实施及照护资格法的实施

作为一部分 观察治疗和护理资格含义的通知(注意)该法案已于2015年8月6日签署成为法律,拟议规则将要求医院和急诊医院向接受观察服务的Medicare受益人或参与者提供由CMS开发的新标准通知,即Medicare门诊病人观察通知(MOON)。超过24小时。 MOON将告知受益人其正在接受观察服务的门诊病人的状况,并解释观察服务对费用分担和有资格获得熟练医疗设施服务的Medicare的影响。

不育系针对MOON提出了以下交付要求:

  • 必须在观察服务启动后至少36小时内提供服务,或者如果该人已被转移,出院或入院则应尽快提供。
  • 书面通知必须随附口头说明。
  • 受益人或有资格代表其行事的个人必须在通知书上签名,以确认其已收到并理解该通知书。如果被拒绝,向受益人出示通知的工作人员必须签名并提供有关解雇签名的其他信息。

不育系计划很快发布MOON的拟议草案以征询意见。

其他提案

拟议的规则还涉及其他计划和变更,其中包括:(1)更改《国际植保公约》所不包括的医院和医院单位的付款; (2)成本报告规定,以纠正42 CFR pt中的技术更改和印刷错误。 413; (三)工资指数变化; (四)研究生医学教育费。