医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了实施《可负担医疗法案》第6402(a)节的最终规则,该规则要求医疗保险提供者和供应商在大多数人发现超额付款之日起60天内报告并退还超额付款。实例。如果未按照此规定报告和退还多付款项,则可能会使提供者面临虚假索赔法责任,民事罚款或排斥。 不育系用了将近四年的时间来考虑利益相关者对拟议规则的重大关注,并对最终法规进行了许多更改。最终规则中有两项更改对提供商和供应商特别重要,因为它们对潜在的超额付款进行内部审查。

第一个问题是“已识别”的定义。根据法规,“确定”多付款的日期非常重要,因为它在60天的截止日期开始计时,以报告并退还多付款。 不育系最初建议一个人识别出多付款项,“如果该人对多付款项的存在有实际了解,或者不计后果地无视或故意忽略了多付款项。”正如我们在对拟议规则的评论中所描述的那样,该拟议定义不受立法历史的支持,引起了重大的实际问题,并且未能认识到调查和量化超额付款所涉及的操作和实践现实。最终规则有了很大的改进,并规定一个人将被视为“已确认超额付款,前提是该人已经或应该通过合理的努力确定该人收到了超额付款并量化了超额付款的金额。 ”值得注意的是,“合理尽职调查”被CMS解释为对可信信息的及时,真诚的调查,除非在特殊情况下,否则自收到可信信息起至多六个月。

最终规则中的第二个主要更改是回溯期的长度。 不育系最初提出了10年的回溯期,以符合《虚假索赔法》时效法规的上限。对提案的许多评论指出,十年的回溯期将与CMS有关重新开放和行政最终确定性的长期政策不一致,并且将超过保留记录的要求。最终规则将回溯期缩短为六年。 不育系的这一变化值得注意,供应商和供应商在该规则生效之日或之后通过CMS自荐披露协议报告了超额付款,应受六年回溯期的约束,而不是四年重新开放期的约束。 不育系目前正在考虑该操作,尽管在操作方式上有一些细微差别。 不育系还确认,回收审计承包商(RAC)的发现是潜在超额付款的可靠信息,并可能引发进行进一步审查的义务。

在未来几周内,我们将对CMS评论的最终规则进行进一步分析