HR 1314是2015年的《两党预算法》,于2015年11月2日由奥巴马总统签署成为法律。为期两年的预算框架将联邦债务上限提高至2017年3月,部分削减了《预算控制法》的酌处性上限连续两年(2016财年和2017财年)超过螯合水平800亿美元。政府目前正在根据一项将于2015年12月11日到期的持续决议进行运作,该决议使国会拨款者只有一个多月的时间才能汇总2016财年的综合支出计划。医疗行业利益法令中的条款包括政策变更这有望显着影响基于提供者的报销的未来。

医院校外部门

该法第603条取消了对医院获得某些医师执业,门诊手术中心和其他提供方以创建门诊替代方案的报销激励措施。自2015年11月2日或之后创建的校外部门医院提供的服务将仅限于从2017年1月1日开始的非医院报销(例如,医师收费表),但在专门的校外紧急情况下提供的服务除外部门。校外部门通常是指不在提供者的主要建筑物附近的物理区域内的设施,包括与主要建筑物不严格相邻但位于主要建筑物250码之内的区域和建筑物。

HLU图表

消除服务地点差异的这种努力也可能会影响校外患者根据340B计划接受药物的资格。根据340B计划,折扣仅扩展到医院成本报告中报告为医疗保险可报销门诊位置的医院门诊位置。如果报销变更从医院的成本报告中删除了新的校外部门,或者如果卫生资源和服务管理局确定因报销变更而导致这些地点不再属于医院,则应按此处方或分配门诊药品地点可能没有资格获得340B折扣。

即将举行的选举–我是否已为您获得精算公平的B部分交易

该法令第601条的解释有些复杂,因为您必须遵循国会迅速动员下的资金。

联邦医疗保险B部分保费的25%必须由受益人承担。但是,当成本增加时,B部分受益人的百分比增加到大约70%,仅限于他们的社会保障支票(无害受益人)的百分比增加。不幸的是,2016年社会保障将不会增加。因此,剩余的30%的Medicare受益人(供款人)将必须为无害保留受益人支付预计增加的B部分费用。

自然,将52%的保费增加(每月54美元)(2016年供款人预计的B部分保费每月增加)在选举年中是个坏主意。因此,为弥补无害受益人(短缺)的增加费用,贡献者将每月额外支付15美元,即多支付15%(如果所有人都支付了费用增加额,则应支付的金额) B部分的参与者),美国财政部将向补充医疗保险信托基金贷款,以弥补差额。然后,第601条规定,从2016年开始,供款人将在其每月的B部分保费中额外支付3美元,直到还清贷款为止。但是,那些支付与收入相关的保险费调整的人每月将支付3美元以上。假设没有利息,则只需大约13年即可偿还贷款。当前的受益人可能将不再记得最后一次付款时的贷款,因此每个人都赢了。

同样的保护捐款者的条款也将适用于2017年,因为没有人希望在总统大选前感到惊讶。

大型雇主健康保险自动注册已废除(但不能代替)

该法案第604节废除了《平价医疗法案》(ACA)对拥有200名以上雇员并提供健康保险的雇主的要求,以自动将新雇员纳入健康计划。此项规定旨在使员工参加健康计划,否则惯性和矛盾可能会导致他们忽略参加雇主健康保险计划的机会。据估计,从2017年开始,ACA第1511条的废除将使雇主承保的被保险人减少约750,000,这些人中有90%将无法获得其他保险。

行政部门对自动注册规定的热情不高。美国劳动和司法部本来起草了实施第1511条的规定,但没有这样做。华盛顿内部的共识是,该部分的废除而不是更换只是时间问题。

民事货币罚款通货膨胀调整

尽管许多人已经认为民事货币罚款(CMP)过高,但国会已悄然强加了大笔罚款。该法案第701条要求医疗保险和医疗补助中心(CMS)和其他联邦机构提高CMP的价格,包括虚假索赔法案(FCA)的罚款,以提高通货膨胀率。最初的“追赶调整”通过根据2015年10月和当年10月CPI年度的CPI水平之间的消费者价格指数(CPI)的百分比变化确定的生活成本调整来提高CMP。建立或最后调整。此后,该金额将随年度CPI变化而增加。

FCA的罚金最后一次设定为目前的水平,在$ 5,500和$ 11,000之间。 1999年10月,CPI水平为168.3。上一次报告的CPI于2015年9月为237.945。这导致41.4%的增长。因此,在对通货膨胀进行调整后,FCA的罚款将分别为7,775.98美元和15,551.96美元。最初的增加将不迟于2016年8月1日,并且每年的调整将在每年的1月15日之前进行。 “经改进”的《议定书》 /《公约》缔约方会议将适用于所有违法行为,包括在罚款额增加之前的违法行为。

但是,该法令规定,如果某机构确定(1)增加CMP会对经济产生负面影响,或者(2)增加CMP的社会成本,则可以将CMP的调整幅度小于其他要求的数额。 CMP所需要的金额超过了收益,管理和预算办公室主任同意该机构的决定。在此过程中,代理商不太可能寻求限制增加的罚款。

医疗补助通货膨胀回扣

该法令第602条对仿制药品适用了额外的通货膨胀医疗保险回扣要求。具体来说,非创新多源药物(仿制药)需要每单位数量的基本回扣为平均制造商价格(AMP)的13%。单一来源药品和创新性多种来源药品(品牌药品)需要每单位数量AMP的23.1%的基本折扣,或者AMP与最佳价格之间的差额。该法令第602条将目前针对品牌药品支付的基于通货膨胀的折扣适用于仿制药。因此,如果通用药品制造商提高价格的速度快于计算得出的通货膨胀率,他们将可能不得不为其产品支付更高的医疗补助回扣。

新的和更严厉的处罚

该法令第813条规定,接受与确定任何社会保障福利有关的服务而收取费用或其他收入的人(包括索偿人代表,翻译或社会保障局现任或前任雇员)或与任何此类确定有关的提交或导致提交虚假医学或其他证据的内科医生或其他医疗保健提供者,将受到增加的罚款。

广告罚款

如果提供者以他们知道或应该知道会传达的方式使用Internet或电子邮件,或合理地可以解释或解释为传达,则是一种错误的印象,即他们的商品或服务已获社交网络批准,认可或授权。安全管理中心(CMS)或美国卫生与公共服务部(HHS),或该人与社会安全管理部门(CMS)或HHS有某种联系或获得其授权,根据《刑法》第814条通过使每次传播,查看或访问此类通信成为单独的违法行为。

2025年

最后,第101节将医疗保险提供者报销的年度减少幅度再延长一年,到2025年。但是,国会已将补偿限额的扩展用作其他措施的免费补偿。