医学iStock_000058090240_Double在其2016日历年《医师收费表最终规则》中发布了 联邦公报 2015年11月16日(最终规则),医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最终确定了《医师费用表》中提议的联邦医师自诊(斯塔克)法规修正案 拟议规则 7月发布。 《最终规则》中包含的重要条款包括(1)针对Stark技术违规和合规负担的修订和政策说明,(2)新的招聘例外和其他针对获得医疗服务的变更,(3)分时度假许可证的例外, (4)影响医师所属医院的修正案。

主要变化集中在严格的技术违规和合规负担上

不育系部分审查了根据Stark自披露协议针对技术违规所做的披露,这为CMS提供了一些例外的澄清和政策指导,并通过修改Stark法规减轻了提供商的负担。尽管这些更改可以帮助各方评估过去的行为可能存在的技术违规和自我披露,但不应将其视为提供者放弃其当前合规协议的信号。

  • 写作要求。 CMS澄清,尽管使用了不同的术语,但各种补偿例外的书面要求之间没有实质性差异,并最终确定了其提案,以租赁例外中的“协议”代替“安排”一词,以更好地反映这一政策。该机构解释说,不要求将一项安排记录在一份正式合同中。相反,相关的询问是该安排的同期文件是否可以使一个合理的人在进行转介时就可以验证是否符合例外情况。

可以汇总以满足书面要求的文档示例包括:

  • 董事会会议记录和其他授权特定服务付款的文件
  • 双方之间的印刷本和电子通讯
  • 指定服务的收费表
  • 检查请求或发票,以识别提供的物品或服务,相关日期和/或赔偿率
  • 时间表记录服务执行
  • 呼叫覆盖时间表或类似文件以及要提供的服务日期
  • 应付账款或应收账款记录,记录付款日期和费用以及付款原因
  • 签发物品,服务或租金的支票

值得注意的是,《最终规则》规定,考虑在拟议规则之前实施行为的各方可以依赖此澄清,因为它反映了当前的CMS政策。尽管这种澄清是有帮助的后备,但对于各方而言,最佳做法仍然是签订正式的书面协议,以证明遵守了这些例外规定。

  • 至少一年的任期。 CMS最终确定了拟议规则中的变更,以阐明办公场所租金,设备租赁和个人服务例外的一年期限要求无需在正式协议中约定。而是,当事方必须具有同期的文字,以证明该安排持续了至少一年,或者能够证明该安排在第一年终止,并且当事方没有针对相同的空间,设备或场所订立新的安排。第一年的服务。
  • 暂时不符合签名要求。 该机构修改了涉及临时不遵守签名要求的安排的特殊规则,以使当事方在90天之内可以获得所需的签名,即使这种不遵守不是出于偶然的。但是,CMS未采纳评论者的建议,删除了允许指定的健康服务(DHS)实体每三年仅使用一次此特殊规则的规定。最终规则还表明,为满足例外目的而构成“签名”的内容是灵活的,并且视事实和情况而定,可以包括电子签名和键入的名称。
  • 无限期保留。 《最终规则》放宽了办公空间租赁,设备租赁和个人服务例外的保留规定,以允许无限期保留,前提是该安排继续满足该例外的所有其他要求。保留必须按照原始安排的相同条款和条件继续进行,并且必须在保留期间继续满足适用例外的所有其他要素。例如,如果在租赁安排到期时办公空间的租金付款是公允市场价值,但是在保留期间某个时候租金金额低于公允市场价值,则只要公允市场价值,租赁安排就无法满足要求。不再满足要求。 不育系还告诫,根据事实和情况,未应用原始安排法律要求的保留溢价可能会改变原始安排的条款和条件,因此不符合继续安排的要求以与之前的安排相同的条款和条件。

其他技术说明和政策指导

不育系完成了对Stark例外和定义的一些技术澄清和更改,旨在提高清晰度并确保CMS政策的正确应用:

  • 站在鞋子里。 CMS最终确定了其建议,以删除中青年医师定义中“鞋中站立”的提法,以避免与鞋中概念中的站立相混淆。
  • 拆分帐单。 该机构确认了其提议的立场,即医师在分开的计费安排中使用医院的资源(例如检查室,护理人员和用品)不构成薪酬。 不育系明确拒绝解决授予服务专有权是否构成实物报酬,从而导致财务关系的问题。
  • 考虑到。 《最终规则》修正了某些例外情况,以规范与推荐数量或价值相关的参考(例如,在不考虑的基础上考虑在内),以澄清只有一个标准。
  • 报酬。 CMS最终确定了修订薪酬法规定义的提案,以澄清定义中排除的薪酬包括仅用于列举的六个目的中的一个或多个目的的物品,设备或用品(例如标本收集)。

招聘和获得护理

  • 新的例外–协助非医师。 最终规则包含了一个新的非医师执业者招聘例外,该例外严格跟踪了现有医师招聘例外情况的结构和要求,CMS在其第三阶段规则制定中拒绝将其扩展到NPP。 不育系解释说,其位置的变化是由于医疗保健提供和支付系统的变化以及对初级保健和精神卫生服务的需求预计增加的推动,特别是在农村和服务不足地区。最终规则将例外扩展到适用于医院,联邦合格的医疗中心(FQHC)或农村医疗所(RHC)的付款,这些付款不仅用于初级保健服务,而且还用于精神保健服务。
    此外,为了响应对拟议规则的评论,CMS已将NPP的定义扩展到包括临床社会工作者和临床心理学家。无论NPP是作为真正的雇员还是独立承包商招聘的,最终规则都适用。与例外相关的许多要求和限制,包括要求“基本全部”(定义为至少75%)的NPP病人护理服务应为初级护理或精神卫生服务,并规定补助金额上限可能会提供。
  • 医师招聘。 最终规则修改了医师招聘例外,以添加对FQHC或RHC服务的地理区域的新定义。

分时度假

  • 新的例外–分时度假安排。 CMS为医院或医师组织与医师之间分时租赁租赁安排的拟议新例外情况的修订版定稿,以用于主要用于评估和管理的场所,设备,人员,物品或服务(E&M)服务。在其规则制定过程中,CMS认识到存在医师进入分时度假安排而非传统空间租赁(尤其是在农村和服务不足地区)的正当理由,并承认在Stark下以合规方式构造此类安排的挑战,包括专有使用要求办公空间和设备租金的例外情况。 不育系在《最终规则》中重申,新的例外不适用于在该空间中建立所有权租赁权益的传统租赁安排,这种租赁被描述为“反对世界的权利”(包括该空间的所有者或次出租人)。最终规则比拟议规则更为宽松,因为它允许医院成为使用该空间的授予人或受让人。这种变化将使医院可以利用其分担医生的分时例外。

新的分时度假例外包括以下要求和限制:

  • 各方必须是医师或医师所在的医师组织,以及医师不是所有者,雇员或承包商的医院或医师组织。
  • 房地,物品和服务必须“主要”用于提供E&M services.
  • 赔偿不能以收入的百分比或每单位服务费为基础,只要该费用反映了授予人提供给患者的服务即可。
  • 分时度假安排涵盖的任何设备必须(1)位于E所在的同一建筑物内&提供M服务,(2)除了E附带的服务外,不用于提供DHS&E时提供的M个服务&M访问,以及(3)不是先进的成像设备,放射治疗设备或临床或病理学实验室设备(用于执行CLIA豁免的实验室测试的设备除外)。

不育系针对E的“主要使用”的含义提供了有价值的指导&在根据此新例外设计布置时应考虑的M服务。此外,CMS深入讨论了新例外情况下的允许收费方法。

医师拥有的医院

最终规则解决了Affordable Care Act所引入的医师拥有医院的要求,该法案限制“祖父”医院扩大或增加医师拥有率,使其超过2010年3月23日存在的真实医师投资基准水平。

  • 善意投资水平。 最终规则通过CMS撤销其先前的职位,要求计算医师所有权水平时应包括医师持有的直接和间接所有权以及投资权益,而无论医师是否将患者转诊至医院。认识到某些医师拥有的医院可能依赖该机构的先前职位,其中包括仅转诊的医师,因此CMS将此次修订的生效日期推迟至2017年1月1日。重要的是,某些医院可能面临过度剥离医师所有权的问题真正的投资水平。
  • 公共网站和公共广告披露。 CMS最终完成了对Stark法规的拟议修正案,未作任何修改,从而为医师拥有的医院提供有关公共网站和公共广告披露要求的更多确定性。最终规则通常会限制所需的披露,例如,阐明社交媒体不符合触发披露义务的公共网站的资格。

修订《医疗保险“事件发生”规定》

最终规则通过了对“事件发生”法规的修订,该法规管理由合格的辅助人员在医生或NPP的监督下提供的服务的Medicare付款。具体而言,CMS最终确定了对法规的更改,以阐明针对服务事件的医师或NPP帐单也必须是监督执行服务的辅助人员的医师或NPP。 不育系建议删除该法规的最后一句,该句目前规定,医师或NPP“监督辅助人员不必与服务事件基于的专业医师(或NPP)相同”。在发布《最终规则》时,CMS意识到其建议删除的这一句话引起了有关监督医师(因此,计费)或NPP是否可能不同于订购医师或NPP的困惑。 不育系通过修改法规以声明监管医生或NPP不必是“更广泛地治疗患者”的同一个人,从而解决了该错误。