提供商在应对不断变化的付款环境时应重点关注哪些优先事项?

尽管Medicare追求绩效付款(P4P)的方式已经随着时间而发展,但事实证明2015年是具有里程碑意义的一年。 7月是Medicare计划成立50周年。在今年早些时候自我描述的“历史性公告”中,美国卫生与公共服务部(HHS)披露了雄心勃勃的明确目标,将医疗保险付费服务(FFS)的报销转向替代支付模式,并将比例不断提高未来几年的质量和价值报销。

我们是怎么来到这里的?

从开始实施Medicare计划开始,以追溯性FFS为基础,以激励数量向提供者偿还了费用。认识到与FFS报销相关的费用不断增长,Medicare从1983年医院的住院患者预付款系统(IPPS)开始转向某些服务的预期付款。预付款可以提高效率,但仍然可以 数量。二十年后,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)实施了医院住院患者质量报告(IQR)计划,该报告付费概念后来与当前的医院基于价值的购买(VBP)计划相关,根据IQR定义的措施向P4P迈进。

2010年的《平价医疗法案》(Affordable Care Act(ACA))通过奖励质量胜于数量,并推动了Medicare从“服务的被动付款者向高质量,负担得起的医疗服务的积极购买者”的转变,开始了向P4P的转变。 ACA 创建了许多旨在奖励质量和效率的P4P计划,包括VBP,减少医院再入院计划和减少医院获得性疾病(HAC)计划。

ACA 的质量和价值要求不仅限于IPPS医院。在整个护理过程中,正在试验和评估类似的计划。示例包括:

  • 医师质量报告系统
  • 医疗保险电子处方激励计划
  • 疗养院质量计划
  • 家庭健康质量报告计划
  • 长期护理医院质量报告计划

为了促进向P4P的过渡并向消费者提供措施的透明度,CMS建立了 质量网 提供医疗保健质量改进新闻,资源和数据报告工具以及医疗保健提供者和其他人使用的应用程序的安全网站,并启动了各种工具来对医院和其他提供者进行比较和评级,例如面向消费者的网站 医院比较, 医师比较疗养院比较.

ACA 还引入了许多替代的支付和交付模式,强调了从FFS到P4P的转变。 不育系 通过以下方式管理这些程序: 医疗保险和医疗补助创新中心 (CMMI),资金充裕,每10年达到100亿美元。 CMMI本质上是一个创新模型的实验室,其中包括以下七个在州和联邦级别都经过测试的大类:

  • 责任关怀
  • 基于剧集的支付计划
  • 基层医疗转型计划和示范
  • 医疗补助和CHIP重点计划
  • 符合双重资格的计划
  • 加快新支付和服务交付模型开发和测试的计划
  • 加快采用最佳做法的举措(例如“百万之心”计划,该计划的重点是在五年内预防100万例心脏病和中风)

我们要去哪里?

HHS 希望在2016年底之前通过可替代的付款模式(如责任医疗组织或捆绑式付款)将30%的Medicare付款与质量或价值挂钩,并在2018年底前将这一比例提高到50%。此外,HHS希望到2016年将传统FFS 医疗保险付款的85%与质量或价值挂钩,到2018年将90%捆绑到质量或价值上。HHS还在与私人付款人,雇主,消费者,提供者,州和州Medicaid计划以及其他合作伙伴合作,以扩展替代的付款模式,超越Medicare 。下一个范式转换强调了协调护理,实施最佳实践和衡量结果以及实现价值和效率的重要性。

这对提供者意味着什么?接下来会发生什么?

在过去的几年中,医师,医院和急性病后提供者已经开始适应质量和结果指标的报告,并正在努力提高其在这些指标上的绩效,以避免报销的减少。我们也看到了P4P计划的成熟。 不育系 希望在其P4P计划中调整措施,以最大程度地减少报告负担。 不育系 还正在完善其P4P计划下的措施,例如,从实施定义流程的支付方式转向可奖励效率和护理质量的成果措施。

HHS 继续定位提供者以接受特定人群或护理事件的风险。通过CMMI,HHS已经测试了许多捆绑式付款计划。在捆绑式付款模式取得成功的基础上,CMS在7月宣布了一项新的 关节置换综合护理 付款模式,将髋部和膝盖偿还款捆绑在一起,以改善结果并降低成本。该计划标志着向P4P转变的重要里程碑,因为它将对2016年1月1日随机选择的75个MSA强制实施。

2015年4月 医疗保险 Access和CHIP重新授权法 (MACRA)标志着这一转变的另一个关键步骤。 麦克拉 创建了一个基于绩效的激励支付系统(MIPS),该系统整合了三个当前的Medicare计划的激励措施:EHR有意义使用激励计划,医师质量报告系统和基于价值的支付修饰符。 MIPS将4%的Medicare医师费用表(MPFS)支付与2019年生效的质量联系起来,将9%的MPFS付款与质量从2022年生效的质量联系起来。值得注意的是,参与替代支付模式的医生不受MIPS的约束。 不育系 最近发布了 索取资料 这将指导MIPS规则制定。

提供者可以做些什么准备?

因此,提供商应重点关注哪些优先事项以帮助他们应对不断变化的支付环境?

  • 数据。 供应商正在收集数据,报告数据,并使用数据来评估其在P4P措施方面的进展。提供者的下一步是利用数据来协调护理,管理护理事件并最终管理人群健康。
  • 对准。 服务提供者应在护理过程中寻找与其他人保持一致的机会。 HHS 正在引导医疗服务提供者转向其他支付模式,这自然激励了医生与急性和急性医疗服务提供者之间的战略契合。
  • 买入。 提供商需要他们的管理团队和临床人员共同努力,以在P4P和替代付款模式下取得成功。随着医疗保健系统不断从数量报销过渡到质量报销,对于提供商来说,确保劳动力和医务人员致力于这些目标将变得越来越重要。
  • 私人支付合同。 随着提供者开始实现价值和效率,他们可以评估修改商业付款人合同的传统FFS偿还条款是否具有经济意义。私人付款人,包括自筹资金的雇主计划,也在寻找降低成本和改善结果的方法。如果提供商能够减少服务量和成本,他们将希望避免减少FFS付款。
  • 敬请关注。 向P4P的转变正在加速。新的程序和规则即将出现。