木槌上个月,第二巡回上诉法院推翻了美国地方法院的裁决,该裁决否认纽约州精神病协会(NYSPA)对联合健康集团及其相关实体(UnitedHealth)的主张。为此,法院为会员协会打开了大门,可以代表会员协会就违反联邦法律的行为提起诉讼。

纽约州精神病协会诉UnitedHealth Group。,第14-20-cv号(2015年8月20日,星期二),涉及NYSPA代表其会员及其患者的诉讼,声称UnitedHealth违反了联邦和州的各种法律,包括心理健康均等和《 2008年成瘾平等法》(《平等法》)。原告声称这样做是通过对精神健康声明进行比医疗声明更高的审查和更繁重的预授权要求,以及通过根据治疗频率对精神健康声明进行同时审查来实现的。

在审判阶段,地方法院批准了UnitedHealth的驳回动议,裁定NYSPA缺乏代表其成员提起诉讼的协会立场,并发现作为索赔管理人的UnitedHealth无法根据《平等法》被起诉。

在推翻地方法院时,第二巡回法院裁定NYSPA享有适当的地位,因为尽管提起诉讼,其成员仍将享有单独的地位,NYSPA寻求保护的利益与该组织的目的,主张的性质和寻求的救济并不能使每个受害方的个人参与对案件的妥善解决都是必不可少的。

法院在判决中还认定,根据ISA法案,UnitedHealth是适当的被告,与第五,第六,第七,第八,第九和第十一巡回法院的调查结果一致。法院认为,UnitedHealth是适当的被告,因为它对医疗计划的福利拒绝程序进行了完全控制,使其成为根据计划条款收回福利,执行权利或阐明对未来福利的权利主张中的逻辑被告。法院拒绝就索赔管理人是否是对剥夺利益的程序没有完全控制的适当的被告提供指导。

该案已退还进一步审理。它可能对未来的会员协会索赔具有长期影响,其中包括目前在第二巡回法院审理的上诉人。 美国人 精神病学协会诉国歌健康计划。  意见副本 这里.