木槌2015年2月23日,Aetna提起诉讼 适合 在德克萨斯州联邦法院针对医学博士Robert A. Behar和北赛普拉斯医学中心(北赛普拉斯)提起诉讼,指控北赛普拉斯首席执行官Behar博士提供了拥有139张床位的社区医院的不合法所有权,以换取病人的推荐和设计了一种网络外业务战略,导致向Aetna收取过多费用。现在北柏树已经开始反击。

2015年8月11日,北柏树公司(North Cypress)回答了Aetna的指控,否认了指控,此外,还针对Aetna及其官员Mark T. Bertolini,Jeff D. Emerson,Ed Neugebauer和Clarence Carlton King提出了原始反诉。 North Cypress所说的是“煽动非法和非法的长达十年的计划,以及针对诸如North Cypress之类的医生拥有的网络外设施提供商的“重大倡议”……”

North Cypress辩称,Aetna实施这些计划是为了“摧毁,摧毁这些实体并使其破产”,以便Aetna可以实现更大的收入。据称,Aetna涉嫌的计划涉及Aetna支付的应急费用为“ Aetna在裁定网络外索赔中人为创造的'储蓄'的25%至50%...” North Cypress声称,Aetna的行为是以雇主计划发起人为代价的自筹资金计划和网络外提供商。在实施被指控违反州和联邦法律的计划时,北赛普拉斯(North Cypress)辩称,安泰保险(Aetna)的净收入为数十亿美元。 每年.

在回击Aetna时,North Cypress提出了一系列索赔,包括违反RICO,欺诈,对经济损害的恶意侵权,对患者协议的侵权干预,针对ERISA违反信托义务的法定索赔,计划与参与方之间的禁止交易利息,根据ERISA的法定信托义务和违反《兰纳姆法》第1125(a)条的法定索赔。 North Cypress没有具体说明其试图通过其原始反诉索偿的损失金额,但确实指出,这些反被告通过串谋和少付或以低价获得了大约5,000亿美元净收入的“很大一部分”。不支付North Cypress和其他网络外医院的费用。 North Cypress寻求的是实际的,结果性的,补偿性的,三倍的,示范性的和惩罚性的赔偿。 North Cypress还试图将反被告作为受托人撤职。
在最初提起诉讼时,Aetna声称North Cypress实施了不允许的网络外策略,该策略通常包含四个要素:(1)伪装成医院所有权权益的医师非法回扣;(2)不适当的计费做法,包括网络外急诊室策略;(3)放弃Aetna成员的财务责任;(4)严重超额收费。 Aetna辩称,自2009年1月1日以来,这种非法策略导致其向北赛普拉斯多付了多达1.2亿美元,并且北赛普拉斯实现的总收入使附近其他医院的床位容量更大,患者利用率更高。在北赛普拉斯(North Cypress)提出索赔之后,Aetna现在面临着捍卫自己的网络外行为的威胁。

情况是 Aetna人寿保险公司诉Robert A.Behar,医学博士等。,美国德克萨斯州南区地方法院休斯顿分庭第4:15-cv-491号民事诉讼。