质量流程图蓝色标记2015年7月31日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了最终规则(最终规则),更新了2016财年(FY)的医疗保险支付政策和住院预付费系统(IPPS)和长期护理医院(LTCH)预期付款系统。虽然许多医院将根据2016 IPPS的变化而增加Medicare报销率,但明智的做法是将这些收益集中在增加质量的计划资源上。很明显,CMS对质量,安全性和患者满意度的重视将继续推动报销。

总体而言,CMS估计,IPPS费率适用的法定百分比增长,以及最终规则中的其他付款变化,将导致2016财年营业支出估计增加3.78亿美元(或比2015财年增加0.4%),并且估计2016财年的资本付款增加1.87亿美元(比2015财年增长2.3%)。 不育系还估计,通过其2016财年医院特定的住院再入院调整,将减少2666家医院的基本运营诊断相关组(DRG)付款,在2016财年减少约4.2亿美元。

最终规则表明住院病人的住院费用从基于数量的支付方式向基于价值的支付方式不断转变。确实,在医院住院患者质量报告(Hospital IQR)计划中不成功的设施和那些未能提交所需质量数据的设施将受到市场篮子更新的四分之一的限制。此外,由于未能满足《医疗保险电子健康记录(EHR)激励计划》中有意义的使用要求,医院可能面临2016财年市场篮子另一半的减少。 《最终规则》详细介绍了其他以质量为中心的付款调整,包括继续入院的罚金,根据医院获得性条件减少计划(HAC)降低表现不佳的医院的罚金,以及基于医院价值的购买的持续奖金和罚金。

电子病历激励计划和质量报告

某些医院和急诊医院(CAH)如果成功证明有意义地使用了CEHRT,则有资格根据Medicare EHR激励计划接受采用经认证的电子健康记录技术(CEHRT)的激励付款。通过报告某些临床质量指标(CQM)证明了有意义的使用。

在提议的规则制定过程中,CMS建议医院根据Medicare EHR激励计划通过电子方式报告至少16个CQM,这些CQM至少涵盖三个国家质量战略(NQS)域。为了减轻医院的负担并使Medicare EHR激励计划与Hospital IQR计划保持一致,CMS修改了其提案,要求医院报告至少四个CQM,而没有域分配要求。该规则适用于选择以电子方式提交CQM的医院,而仍需通过证明报告CQM的医院仍必须报告至少涵盖三个NQS域的16个CQM。 不育系表示打算将可报告电子CQM的数量增加到16项要求。

最终规则还调整了以电子方式报告Medicare EHR激励计划的CQM和医院IQR计划的合格医院和CAH的2016日历年报告期间。 不育系现在要求两个计划的第三个和第四个CY季度的CQM的季度报告和提交期。此外,CMS修改了其提议的要求,即医院通过电子提交报告来报告CQM的报告要完整两个季度(2016年第三季度和第四季度)。取而代之的是,《最终规则》只要求提交四分之一的数据(CY 2016年第三季度或第四季度),提交截止日期为2017年2月28日。

医院住院病人质量报告程序

根据《医院IQR计划》,医院必须报告某些措施的数据,才能获得每年全部百分比的付款增长。对于2018财年医院IQR计划,CMS更新了该计划下用于绩效评估的措施,总共增加了七项新措施-三项新的基于索赔的措施和一项针对2018财年付款确定的结构性措施,以及三项新的索赔-基于2019财年付款确定的措施。 不育系在2018财年的付款确定以及随后的年度中删除了九项图表摘要措施。 《最终规则》保留最终确定的五种图表摘要措施的电子版本以供删除。

如上文有关EHR激励计划所述,CMS根据《医院IQR计划》最终确定了对医院的类似报告要求。根据《最终规则》,医院无需以电子方式报告2016 CY的28个电子CQM中的16个,而是仅报告至少28个电子CQM中的四个,并且仅报告四分之一而不是两个季度的这些措施。

减少医院再入院计划

为鼓励减少入院率的努力,《减少医院入院率计划》对某些情况下的入院率高于预期的医院处以罚款。对于2016财年,CMS将继续评估最高3%的基本医疗保险付款罚款。

最终规则通过扩大措施队列,以包括主要出院诊断为肺炎或吸入性肺炎的患者以及主要出院诊断为败血症并具有继发诊断为肺炎的编码为入院时编码的肺结核患者入院,对入院有效, 2017财年的付款确定及后续年份。值得注意的是,这一变化将增加医院在这项措施中包括的出院数量。

医院基于价值的采购计划

医院基于价值的采购(VBP)计划旨在提高质量,尤其是在住院医院环境中的质量,该计划根据医院针对几种措施的绩效向其提供基于价值的激励性付款。在2016财年,CMS将通过将每次出院的基本DRG医院付款减少1.75%来为医院VBP计划提供资金。

在2016财年,CMS采取了另一项措施,即三项护理过渡措施(CTM-3)。 不育系正在将HCAHPS调查中的CTM-3措施添加到2018财年计划年度以患者和护理人员为中心的护理/护理协调领域。

最终规则还从2018财年计划年度开始删除了两项当前措施:(1)IMM-2:流感免疫措施,因为它已经``达到顶峰''(这意味着某些措施的绩效如此之高,以至于使用它并不能提供CMS任何有用的比较数据); (2)AMI-7a:在到达医院后30分钟内采取的纤溶治疗措施是因为许多医院的报告病例数少于最低报告数。

医院获得的减病计划

根据ACA,将激励适用的医院通过Medicare付款调整来减少医院获得的疾病。目前,HAC减少计划底部25%的医院可减少1%的付款。

最终规则包括HAC减少计划的多项更新,包括以下主要更改:

  • 不育系最终确定了24个月的时间段-2013年7月1日至2015年6月30日-收集用于计算域1度量(AHRQ PSI-90 Composite度量)的总HAC分数的数据。
  • 在医院可能没有从2017财年开始使用所有领域2指标的数据的情况下,添加了一个叙述规则来计算领域2得分。
  • 不育系将域1(基于索赔的患者安全指标措施)的权重从25%降低到15%,并将域2(与卫生保健相关的感染措施)的权重从75%增加到85%。
  • 从2018财年HAC减少计划开始,HAC的覆盖范围已扩大到中线相关性血液感染(CLABSI)和导管相关性尿路感染(CAUTI)措施,以将患者纳入医院内选定的非重症监护病房。
  • 为那些因自然灾害或其他特殊情况而对准确收集质量度量数据和/或及时报告这些数据的能力造成影响的医院制定了新的“特殊情况例外政策”。

最终规则还涉及其他计划和变更,包括LTCH支付和质量报告,不成比例的共享医院支付,改善护理的捆绑式支付计划以及两夜制规则。定于2015年8月17日《联邦公报》公布的《最终规则》中的规定适用于2015年10月1日或之后的排放。