国家医疗保健系统的概念-德克萨斯州参议院第760号法案中的得克萨斯州立法机构消除了接受医疗服务的医疗补助接收者的障碍,并要求通过管理式医疗计划改善对服务的获取。

加速提供者凭证

立法要求医疗补助管理的护理组织(MCO)建立并实施加速的认证流程,该流程将允许某些申请人提供者临时向接受者提供服务。该法律指示德克萨斯州健康与公共服务委员会(HHSC)确定有资格获得快速证书的提供者的类型。但是,要获得申请快速认证的资格,至少必须:

  • 成为已与MCO签有有效合同的既定医疗保健提供者组织的成员;
  • 成为医疗补助注册的提供者;
  • 同意遵守MCO提供商合同的条款;和
  • 提交MCO要求的所有信息。

提供者在提交所需信息后将被视为临时提供者。但是,如果提供商未最终获得MCO的批准,则组织可以从提供商那里收回网络内收益与网络外收益之间的差额。如果MCO确定提供者在申请中进行了欺诈性陈述,则所支付的全部款项将可追回。

医疗补助管理式医疗相关签约要求

新法律还改变了医疗补助MCO合同的要求,该合同现在必须:

  • 提供全面的计划,描述其将如何达到新的提供者访问标准。HHSC已根据立法指示在预防保健,初级保健,专科保健,下班后紧急护理,长期护理,长期服务和支持,护理方面制定法规服务,治疗服务以及HHSC确定的任何其他服务。准入标准必须考虑到城市和乡村的准入差异,并考虑每个适用服务区域中提供商的地理分布。
  • 在协议期限内继续遵守访问标准,并做出“实质性努力”以减轻不合规情况。
  • 对于每次未能遵守访问要求的行为,支付违约金。
  • 定期向HHSC和公众报告组织提供者网络的充足性,并提供有关获得初级保健,专科护理,长期服务和支持,护理服务和治疗服务的特定信息。

立法还规定,HHSC必须直接监控MCO是否符合与以下要求相关的要求:(1)根据医疗补助管理计划接受新患者的提供者数量;(2)接受者在安排预约与接受治疗之间必须等待的时间提供者并接受提供者的待遇。

如果已与HHSC签订合同以向Medicaid管理的接受护理者提供医疗服务的MCO不遵守提供者准入标准,并且HHSC确定MCO并未做出实质性的努力来减轻或纠正该不符之处,则HHSC可以(1)选择不保留或续签与MCO的合同,或(2)要求MCO为每次未能遵守的行为支付违约金。此外,如果MCO连续两个季度在服务区域内发生不符合项,则HHSC应中止在该服务区域内组织的收件人默认注册。

收件人访问提供者信息

新法律还要求签约的MCO在其网站上维护和分发提供商目录,以及电话号码和电子邮件地址,以便已注册的收件人可以在寻找提供商和安排约会方面获得帮助。提供者目录信息必须每月更新一次。

此外,由于HHSC现在需要使用各种机构和非营利实体来提供此类信息,因此收件人对支持和计划信息的访问已得到广泛扩展。将信息服务重新分配给本地机构可能会允许提供者有其他营销渠道。