医学iStock_000058090240_Double2015年7月15日,医疗保险和医疗补助中心(CMS)发布了2016日历年(CY)医师费用表提议规则。除了更新一些传统的B部分付款政策外,提议的规则还包含对医师自诊规章(Stark规章)和Medicare“事件涉及”承保规则的重大更改。评论截止日期为2015年9月8日。

对斯塔克法规的拟议变更

不育系引用了Stark法规变更的一些理由,包括需要适应交付和支付系统的改革并减轻提供商的负担。因此,提议的规则提供了两个新的例外以及对现有例外和定义的许多更改和澄清。此外,CMS还就Stark法规对医疗保健交付和付款改革的影响征求了意见。拟议的改进措施是在美国联邦第四巡回上诉法院法官对美国联邦第四巡回法院的判决提出异议之后提出的。 ome 案件,强调了Stark监管方案对提供商的复杂性和重要性。

分时度假安排。拟议的规则将为医院或医师组织(作为“许可人”)与医师(作为“被许可人”)之间的时间份额租赁安排增加新的例外,以利用办公套件中的空间,设备,人员和物品或主要用于评估和管理服务的服务(E&M服务)。新的例外明确排除了先进的成像设备,放射治疗设备和实验室设备(不用于CLIA的测试除外)。符合条件的安排必须满足大多数Stark例外所共有的附加保护措施,包括预先设置许可费,以与公平的市场价值相一致,并且不考虑当事方之间的推荐或其他业务的数量或价值。

不育系先前拒绝扩大适用于租赁的“公平市场价值”和“医师付款”例外,但拟议规则将分时度假许可与赋予所有权的另一方区别对待,后者将特权授予他人财产,而租赁则转移了所有权和控制权和财产所有权。该机构已就新的例外情况征求了反馈,这些例外情况涉及设备的位置,适当许可方的类型以及E的空间使用量的度量。&M services.

雇用非医师的协助。 不育系改变了可供非医师执业者(NPPs)(定义为包括医师助理,执业执业者,临床护士专家和经认证的护士助产士)可用的财务支持路线,并提议了医院,联邦合格医疗机构付款的新例外中心(FQHC)或农村保健诊所(RHC)来帮助医生雇用NPP提供初级保健服务。该例外情况密切跟踪了现有医师招聘例外情况的结构和要求,CMS在以前的规则制定中拒绝将其扩展到NPP。 不育系提出了两种替代测试,以确定例外情况下所需的最低基本医疗服务数量,要求NPP提供的至少90%或“基本上全部”(定义为至少75%)的NPP提供的患者医疗服务必须是基本医疗服务。提议的例外将财务支持限制为从受雇之日起两年内,并限制了所提供的援助金额。

不育系还针对与写作和术语要求有关的一些例外情况提供了澄清和政策指导,这些更改旨在减轻Stark合规性的负担。该机构指出,对提案的审查部分是根据对Stark自披露协议的披露进行的。

  1. 写作要求。 不育系澄清,尽管使用了不同的术语(例如书面协议与书面安排),但各种赔偿例外的书面要求之间没有实质性差异,并指出并没有要求将一项安排记录在单个正式合同中。而是,取决于事实和情况,文档集合可以满足书面要求。
  2. 暂时不符合签名要求。该机构提议更改涉及临时不遵守签名要求的安排的特殊规则,以将获得所需签名的期限从30天延长至90天。拟议的更改还将允许双方使用特殊规则,无论签名不合意是否是无意的。
  3. 至少一年的任期。 不育系阐明,只要安排了至少一年,则有关办公空间租赁,设备租赁和个人服务例外的书面协议无需明确规定一年的期限。拟议规则将更改适用例外中的引用,以保持一致性以反映此解释。
  4. 保持时间。 鉴于与安排有关的一些自我披露超过了当前的六个月保留期,但在一些例外情况下,CMS建议对保留条款提出两项替代性更改。该机构正在考虑是否允许无限期保留或在超过六个月(例如一年,两年或三年)的定义期间内保留。保留安排仍需要满足适用例外的所有其他要求。 不育系注意到拟议的规则保护措施是通过要求在协议期满时并在保留期内持续满足对公允市场价值的要求,从而防止随着时间的推移与公允市场价值不一致的租金。

技术澄清和政策指导. 还建议对Stark法规进行一些技术上的澄清和更改,以提高清晰度并确保CMS政策的正确应用:

  • 修订医师招聘例外,以添加对FQHC或RHC服务的地理区域的新定义。
  • 修改某些例外情况以对与推荐数量或价值有关的参考进行标准化,以阐明只有一个标准。
  • 修改保留金的要求,以符合第三阶段规则制定中表达的政策(即,考虑医生在过去24个月中的平均收入)。
  • 修改公开交易证券的所有权例外,以更新对证券交易系统的过时引用。
  • 明确说明在确定补偿是否考虑了转诊的数量或价值时,应考虑转诊属于医生组织的所有医生(包括医生所有者,自愿站在组织内的医生以及其他非所有者医生)的转诊确定安排是否构成间接补偿安排时,或在安排的当事方之间产生的其他业务。
  • 在以下定义中删除对“站立在鞋中”的引用 乡土 医师。
  • 明确指出,如果某些物品,设备或用品仅用于以下用途,则适用薪酬定义的例外情况 一个或多个 列举的六个目的中的一个。

在关于薪酬的讨论中,CMS解决了美国第三巡回上诉法院在2004年做出的裁决所引起的混乱。 美国相对。 Kosenske诉Carlisle HMA,发现一个医师小组从一家医院获得了报酬,其中包括许多福利,包括提供所有麻醉和疼痛管理服务的专有权,以及收取办公场所,医疗设备和人员的权利。尽管CMS并未提议对规则进行特定的更改,但它指出,医师使用医院的资源(例如检查室,护理人员和按分开的计费方式提供的用品)并不构成报酬。

医师拥有的医院。拟议规则解决了《平价医疗法案》(Affordable Care Act)对医师拥有的医院的要求,该法案限制了“祖父”医院在2010年3月23日之后扩大或增加医师拥有率。

  • 公共网站和公共广告披露。 不育系建议修订法规,以更加明确规定要求医师拥有的医院在其网站上以及医院拥有医师所有者或投资者的任何公共广告中进行披露。建议的规则通常会限制所需的披露。例如,CMS澄清了社交媒体不符合触发披露义务的公共网站的资格。
  • 善意投资水平。拟议的规则将需要计算 善意 医师投资水平,包括医师持有的直接和间接所有权以及投资权益,无论医师是否将患者转介到医院。该提议是对CY 2011 OPPS / ASC最终规则中阐明的CMS立场的颠倒,该规则仅包括在计算中转诊至医院的医生。 不育系认识到某些医师拥有的医院可能依赖其先前的职位,并建议推迟新法规的生效日期,以便为这些医院提供时间来遵守新政策。

修订《医疗保险“事件发生”规定》

不育系还提议对“事件发生”法规进行更改,该法规管理由合格的辅助人员在医生或NPP的监督下进行的医疗保险付款。具体地说,CMS已提出了对法规的更改,以阐明针对服务事件的医师或NPP帐单也必须是监督执行服务的辅助人员的医师或NPP。 不育系还提议删除该法规的最后一句,该句目前规定,医师或NPP“监督辅助人员不必与服务事件基于的专业医师(或NPP)相同”。删除该语言会引起混乱,即订购医生或NPP是否也必须是主管医师或NPP才能为服务事件付费。但是,我们知道在提议的规则发布后来自CMS的通信,表明该修订旨在澄清订购和监督医师/ NPP 不要 需要是同一个人。鼓励利益相关者就此问题发表评论,以确保法规准确地反映CMS的预期政策。