188足球比赛人寿保险公司(188足球比赛)正在采用网络外策略对西北休斯敦医院进行进攻。 2015年2月23日,188足球比赛在德克萨斯州联邦法院对医学博士Robert A. Behar和北柏树医学中心(北柏树)提出诉讼,指控北柏树首席执行官Behar博士提供了139-床社区医院,以换取患者的推荐,并设计了网络外业务策略,这导致向188足球比赛收取过多费用。 188足球比赛指控该行为违反了联邦《 Ra子手影响和腐败组织法》(RICO),构成对医生与188足球比赛的网络内协议的侵权干涉,构成对188足球比赛受益人医疗保健计划的侵权干涉,并且违反了North Cypress与188足球比赛关联公司MultiPlan,Inc.的参与设施协议。 188足球比赛还指控North Cypress违反了德克萨斯州有关德克萨斯州医疗服务提供者计费方式的众多法律规定,包括禁止不当或不合理的医疗,不专业的行为,放弃患者费用分摊和不适当的转诊付款。尽管据称他们涉嫌参与并默认了北柏的“欺诈性计费方案”,但北柏的推荐医生均未加入诉讼。

188足球比赛指控North Cypress实施了网络外策略,该策略包含四个要素:对伪装成医院所有权权益的医生的非法回扣,实施不适当的计费做法,包括网络外急诊室策略,放弃188足球比赛会员的财务责任,并收取严重过高的费用。作为该计划的结果,188足球比赛声称自2009年1月1日以来,它向北赛普拉斯多付了1.2亿美元,并且北赛普拉斯实现的总收入使附近其他医院的病床数量和患者利用率更高,相形见war。

投诉主要集中在Behar博士的精心策划的行为上,188足球比赛声称Behar博士是该计划的策划者。具体来说,188足球比赛声称只有向该医院转诊的医生才能获得投资机会,并且至少一位医生在不到五年的时间内就获得了超过2500%的投资回报。据称,贝哈尔博士还追踪了医师所有者的转诊,并向他们施加了巨大的压力,要求他们继续将患者转诊至北柏树,否则将“面临可怕的后果”。 188足球比赛声称Behar博士发布了一项“指令”,要求非急诊患者必须通过急诊室接受治疗,从而获得更高的报销,并避免了188足球比赛的事先授权要求,因为这可能导致转移到其他网络医院。据称,Behar博士还制定了计划,允许North Cypress患者仅支付与网络医院相同的费用分担费用,同时以188足球比赛的索赔表向188足球比赛表示不放弃受益人的费用分担义务。

一旦North Cypress收到大量网络外患者,据称对于相同或常规程序,其收费要比同类医院高得多。例如,据称North Cypress收取的费用是同一市场中其他提供商进行简单尿液检查,CT扫描和常规血液检查的费用的五倍。据称北赛普拉斯(North Cypress)为可疑的观察护理收取了过多费用。在一个案例中,一名患者整整七天没有被收治为住院病人。除超额收费外,据称North Cypress还参与了非特定账单代码的上码和不当计费。

情况是 188足球比赛人寿保险公司诉Robert A.Behar,医学博士等。,民事诉讼第4:15-cv-491号,位于美国德克萨斯州南区地方法院休斯顿分庭。

188足球比赛在此诉讼中的指控与商业保险公司针对转介网络外设施的医生以及接受这些转介的网络外医院提起的其他案件相似。