在2014年3月,CMS暂时中止了恢复审核承包商(RAC)计划,直到获得新合同。该计划的合同于2014年6月到期,CMS在8月表示,它将根据一项新合同在有限的基础上重新启动该程序,该合同允许恢复审核员审查有限数量的索赔。由于RAC计划定于2015年合同开始生效,因此CMS最近宣布对该计划进行了一些更改,以应对提供商对监督,繁重的要求和缺乏透明度的抱怨。

如果医院已在服务日期后的三个月内提出索赔,则最重大的变化之一就是将RAC的状态回顾时间限制在服务日期后的六个月内。以前,恢复审核员的回溯期为三年,这导致急性住院医院无法根据患者状态复查拒绝拒绝。现在,此修订版使提供者有机会遵守及时的备案规则,并在服务之日起一年内将拒绝的A部分索赔作为B部分索赔重新开票。

还要求恢复审核员将第一级上诉推翻率保持在10%以下。无法维持该比率将导致针对恢复审核员的纠正措施计划。重要的是要注意,该费率限制不包括那些由于文件不足而被拒绝的索赔以及在上诉过程中被更正的索赔。此外,在拒绝和补偿索赔后,恢复审核员将不再获得其应急费用。现在,恢复审核员必须等待付款,直到第二级上诉用尽为止。 不育系表示,这种付款延迟是为了“确保提供者,根据Medicare法规,承保范围,法规和手册,由恢复审核员做出的决定是正确的。”

其他更改包括根据提供者对Medicare规则的遵守情况,建立其他文档请求(ADR)限制。此更改是为了响应提供商的反馈,即当前的ADR限制未考虑提供商的规模或对Medicare规则的遵守。这些ADR限制还要求审计师“将限制逐步应用于新审查的供应商”,以应对新供应商正在收到要求的最大病历数量的担忧。

不育系表示,“有信心这些改变将导致更有效,更高效的计划”,并表示有兴趣开展供应商满意度调查,以使供应商能够对恢复审计师的表现进行评估。这些计划更改将从2014年12月30日授予DME,家庭健康和临终关怀恢复审计合同的每个新RAC合同生效。