医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近发布了一份 拟议规则 旨在振兴医疗保险共享储蓄计划(MSSP)下的问责医疗组织(188足球比赛)。鉴于188足球比赛在第一年内会收到共同的储蓄付款的水平较低,因此CMS提出了一些建议来调整参与者的风险水平,以鼓励他们继续参与。结果,拟议规则将影响当前参加MSSP的330个188足球比赛,以及任何新的188足球比赛。影响是否足以鼓励更多的188足球比赛参与还有待观察。

增加了188足球比赛的启动时间

当前的法规要求,参与第1轨道的188足球比赛(共享储蓄,但不损失),只有在他们签署了第2轨道基于绩效风险的协议(共享储蓄和损失)之后,才能在最初的三年协议期后继续参与该计划。拟议的规则将允许一些188足球比赛继续在Track 1中再延长三年,但共享率要低于初始协议期(共享率为40-60,而不是当前的50-50)。较低的税率旨在鼓励188足球比赛在绩效风险连续性方面取得进展。额外的单方面风险期将提供给至少在头两年中达到CMS质量绩效标准并且在初始协议下的头两年中都没有产生超过负最低储蓄率的损失的188足球比赛跟踪1协议期限。

建立第三条轨道

现在正在提议第三条轨道,向188足球比赛提供更高的储蓄份额(与第一条和第二条相比,最高可节省75%,而第一条和第二条分别可节省多达50%和60%)。与当前的Track 2模型相比,最低的节省和损失门槛将保持在2%。效果付款限额为20%。在这种模式下,受益人将被预先分配到188足球比赛。分摊的损失率将在40%到75%之间,而在当前Track 2模型下,损失率为60%或更低。在第三轨下,损失分担限额将设定为15%,而在第二轨下,第一年的损失分担限额为5%,第三年的损失分担限额为10%。  

双向风险模型–提高了储蓄率和损失率

第2轨下的最低储蓄和亏损门槛将从当前的固定2%门槛改变(188足球比赛业绩年度的人均医疗保险支出必须高于或低于适用基准才能分担储蓄或亏损的金额) )(范围从2%到3.9%),以使风险假设更具吸引力。

不育系还正在寻求评论,以帮助其理解,还需要哪些其他激励措施来鼓励188足球比赛承担更大的财务风险。

储蓄参与财务基准

不育系要求就建立,更新和重置188足球比赛财务基准以确定共享储蓄的多种替代方法提出意见,包括:(1)使用区域受益人服务费(FFS)支出作为确定储蓄的基准。代替当前的国家FFS支出,以及(2)过渡到使用区域FFS成本数据来使188足球比赛基准逐渐更独立于188足球比赛的过去表现,并逐渐更多地依赖于188足球比赛相对于其本地市场而言更具成本效益的成功,在随后的协议期内重置188足球比赛的基准,例如对三个基准年进行平均加权和/或考虑188足球比赛在其先前协议期内收到的共享储蓄付款。”该机构还在寻求对基准计算的相关更改的评论,以支持上述选择,“包括风险调整规范化和编码强度调整,比较组定义,188足球比赛组成变更的调整,向地区FFS成本过渡的时间表的变更。 ,以及其他调整。”

188足球比赛的受益人分配

受益人根据他们在哪里接受多个初级保健而分配给188足球比赛。 不育系建议在此主题下包括对由执业护士,医师助理和临床护士专家提供的初级保健服务的认可。另一个建议是从指派方案中删除某些不太可能表示主要护理的医师专长。 不育系还在根据受益人证明来审议分配。拥护者们认为,给受益人一个自愿与其主要医疗保健提供者参加的188足球比赛“联盟”的机会,将会改善患者的中心性。

计划要求豁免

不育系正在考虑是否放弃对188足球比赛参与者的某些FFS要求,以鼓励节省更多费用,包括符合SNF入院资格的住院时间,远程医疗限制,家庭保健服务的资格以及急性后转诊的资格。

188足球比赛要求修订

拟议规则还规定了与参加MSSP的188足球比赛有关的以下修订和要求:

  • 需要公开报告其他数据(有时使用特定格式),并识别188足球比赛主要临床和行政领导者。
  • 建立终止188足球比赛参与(自愿或通过CMS)的流程,如果终止于12月31日生效,则可以在188足球比赛的终止年度中共享储蓄。
  • 修改188足球比赛参与者协议的要求。
  • 要求188足球比赛和作为188足球比赛的法人实体具有相同的理事机构。对于由多个参与者组成的188足球比赛,要求理事机构对188足球比赛单独且唯一,而不是任何188足球比赛参与者的同一理事机构。 不育系还建议明确禁止188足球比赛提供者/供应商成为理事机构的受益人代表。
  • 提供有关188足球比赛医疗主任资格的更多灵活性。 不育系还建议取消允许某些188足球比赛参与而又不满足某些操作和临床管理要求的规定。
  • 要求188足球比赛在其参与申请中说明他们打算如何鼓励和促进使用扶持性技术来改善受益人护理协调。

188足球比赛更新流程

不育系正在考虑更新188足球比赛现有参与协议的过程,而不是要求188足球比赛提交新的或简明的申请以继续参与计划。更新决定将基于对188足球比赛(1)是否满足所选风险模型下的操作标准的评估; (2)具有遵守MSSP资格和其他要求的历史,包括偿还损失的能力(如适用); (3)至少在前一个协议期限的前两年中达到了质量绩效标准; (4)如果是双向参与,则已偿还了该计划的损失。此外,CMS将对188足球比赛,其参与者和提供商/供应商进行程序完整性检查。