为了响应拒绝覆盖复合药店广泛用于创建局部治疗的约1,000种活性成分的决定,三家复合药店已在争议中心对药房福利经理(PBM)提起诉讼。该诉讼指控Express Scripts非法拒绝开处方,并导致患者选择更昂贵的治疗方案或完全放弃医疗服务。该诉讼进一步称,PBM通过阻止覆盖该计划未涵盖的复合药物和成分的承保范围来更改受影响的健康计划的条款,从而违反了联邦法律。有趣的是,虽然PBM尚未对该诉讼公开发表评论,但PBM已发布了一份 说明 网站上相关政策更改的说明。

该诉讼源于PBM拒绝索赔,这是由于最近配药产品价格上涨所致。根据药房,成本增加是由于一般的供需问题以及如何提交复合药房索赔的组合。例如,2012年,国家处方药计划委员会(National Council on Prescription Drug Programs)制定了计费惯例标准,发布了一项更改,允许复合药房对所有成分进行计费。以前,复合药房只能收取最昂贵的成分费用。这种变化导致价格上涨,因为一些原料供应商现在对所有原料收取更高的价格。除了索赔申请发生变化外,由于缺乏市售药物选择,某些复合药物的价格也有所上涨。但是,作为回应,PBM指出了这样一个事实,即所涉及的处方是针对未经食品和药物管理局(FDA)批准的产品。另外,PBM指向与某些复合药房有关的安全记录。

看看这场诉讼如何进行将是很有趣的。药房和付款人都取决于潜在的结果。因此,在不久的将来,这将是双方都将要监视的非常热门的话题。