该规则自2015年1月1日起生效,更新了CMS的付款率和政策,基于价值的购买措施以及针对医院门诊部门和门诊外科中心(ASC)提供的服务的质量度量。该规则是带有注释期的最终规则。有关最终规则许多部分的评论应于2014年12月30日前提交。

OPPS付款更新。 估计2015财年OPPS支付率将增加约2.3%(市场篮子增长2.9%,减去(1)生产率调整0.5个百分点和(2)0.2%负担得起的医疗法案(ACA)调整)。此外,最终规则增加了离群支付。 不育系估计,根据该规则进行的总体更改将使主要教学医院的费率提高3.1%,其他医院的费率提高2.0%。

ASC付款更新。 ASC支付率提高了1.4%(CPI更新为1.9%减去0.5%的生产率调整)。

捆绑付款。 CMS在最终规则中也继续向捆绑付款的方向发展。

  • 全面的APC。 CMS最终确定了拟议的28台C-APC中的25台综合APC(C-APC)政策。
  • 辅助服务包装。 CMS有条件地打包了分配给APC的打包的辅助服务,当某些辅助服务与主要服务是不可分割的,辅助的,支持的,附属的或附属的时,则其几何平均成本为$ 100或更少。辅助服务包装将不适用于预防服务,精神病学相关服务和药物管理服务。 不育系表示,辅助服务包装将适用的程序在未来几年可能会扩展。

基于提供程序的服务报告。 CMS还宣布,它将开始收集基于校外提供商部门提供的服务的数据。数据将通过使用修饰符并要求医师和其他从业人员使用新的服务场所代码来报告这些服务来收集。数据将在2015财年自愿提供,并于2016年1月1日开始强制执行。这是一个值得关注的领域,因为CMS的评论表明,根据某些医院门诊部指定的性质,OPPS费率与医师收费表费率之间存在费率差异。

医师住院证明。 该规则还修订了大多数住院医院服务的医师认证要求。根据该规则,住院病人需要医生的命令。但是,该订单将不属于认证过程的一部分。此外,仅对于住院时间超过20天或以上的患者以及离群病例需要认证。 不育系当前需要所有住院患者的医生证明,包括入院令。

医师拥有的医院。 CMS对Stark法规定的,由医师拥有的医院进行扩容请求所允许的数据源进行了更改,并由ACA进行了修改。

医疗保险优势计划和D部分附加赔偿授权。 CMS建立了一个包括三级上诉机制的程序,以弥补因Medicare Advantage(MA)组织和D部分保荐人提交的错误付款数据而导致的超额付款,如果MA组织或保荐人未能纠正该数据,则该程序将导致多付。

质量措施。 最后,CMS对质量报告规则进行了更改,包括从2018年开始的门诊质量报告和门诊手术中心质量报告计划的新成果衡量标准:门诊结肠镜检查后设施的7天风险标准化医院就诊率。 不育系还完善了用于确定“封顶”措施的标准,并由于“封顶”状态而删除了OP-6和OP-7措施。