虽然我们依靠科学和法律来指导我们对医疗保健行业的反应,但埃博拉病毒进入美国在我们这里的生活已经从医学和法律角度挑战了我们的能力。我们知道该怎么做,但是我们作出适当,及时和负责任的反应的能力被拖延了。在某些情况下,医疗,资源和响应的协调需要一种新的思维方式并打破我们公共卫生和政府机构中存在的孤岛。美国拥有传染病和预防领域最熟练的专家,以及对这种新的传染病威胁做出适当反应的能力。  

埃博拉病毒

我们的首要责任是确保传输有关埃博拉病毒本身的准确信息。我们必须了解该疾病的流行病学,以帮助我们的客户进行适当的准备和应对。

所有传染病专家都指出,尽管埃博拉病毒是一种严重的传染病,但并不是那么令人鼓舞。根据疾病预防控制中心(CDC)的说法,可以用漂白剂和医院级消毒剂将其杀死。该病毒不是空气传播的,只能由活跃患者传播。个体只有在开始出现症状时才具有传染性,这些症状包括发烧,肌肉无力,严重头痛和(发烧后6-8天)腹泻,呕吐,出血和淤青。只有与血液,呕吐物,尿液,汗液,唾液,眼泪等体液接触才可以传播疾病。

因此,医护人员传播的风险较高,而普通公众则没有。我们有义务确保对此有广泛的了解,以帮助遏制不必要的恐慌,但更重要的是,集中我们的资源来帮助我们的医护人员和机构适当地准备和管理对该病毒的预期反应。

资源资源

自第一位患者在得克萨斯州被诊断和治疗以来,已采取了许多重要步骤来提高得克萨斯州和全国范围的反应。 CDC一直在积极更新其 推荐协议 自美国首例患者出现在其网站上以来,尽早识别患者并将其转移到更高水平的护理对防止疾病传播也至关重要。美国疾病预防控制中心(CDC)制定了一种算法,用于评估返回的旅行者和针对美国接受埃博拉病毒评估的患者的清单,以及与照料可疑埃博拉病毒患者有关的信息。此外,联合委员会还产生了一些埃博拉疫情和应急管理 协议.

美国有四家建立了生物防护设施的医院:

  • 埃默里医疗,佐治亚州亚特兰大
  • 美国马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院
  • 蒙大拿州米苏拉圣帕特里克医院
  • 内布拉斯加大学医学中心,内布拉斯加州奥马哈

另外,两者 埃默里医疗内布拉斯加大学医学中心 已与公众和CDC共享了他们的埃博拉病毒防范协议。

虽然已经使用了所有四个设施来照顾被诊断出埃博拉病毒的个体并成功治疗了这些患者,但显然,希望每家医院都具有识别,检测和隔离患者的能力。需要确定特殊的隔离程序和单位,并对人员进行大量培训。为此,疾病预防控制中心已将其所谓的“快速”团队派往德克萨斯州,纽约,伊利诺伊州和弗吉尼亚州,与表明愿意照料埃博拉患者的医院合作。

此外,疾病预防控制中心(CDC)正在考虑一项计划,该计划旨在为埃博拉患者护理建立一种区域性的,分层的医院治疗方法,一些州长和地方官员已开始这项工作。例如,德克萨斯州州长最近确定 两个设施 该中心将作为埃博拉患者治疗的转诊中心,并任命了传染病防备和应对工作组 具体建议 在2014年10月17日。

至关重要的是,小儿特殊能力已被确定为一种特殊需求。在伊利诺伊州,芝加哥市长Rahm Emanuel和芝加哥公共卫生部 宣布 建立了一个资源中心网络,该网络正准备为芝加哥的埃博拉患者提供护理,其中包括一个儿科设施和其他三名成人急性护理提供者,共同努力协调他们的反应并建立最佳实践,方案和经过适当培训的人员。

2014年10月20日,美国疾病控制与预防中心(CDC)更新了其针对医护人员的指南,其中包括针对 个人保护设备 (PPE)。 PPE的“穿脱”(穿上和脱下装备)是埃博拉患者管理中的关键安全组成部分。迄今为止,最令人困惑的问题之一是由于大量的请求和订单积压而导致PPE不能广泛或容易获得的现实问题。这就提出了一个问题,即如何加快PPE的生产和购买,尤其是对于那些被确定为可疑埃博拉病例的指定转诊中心的设施?在发布之时,我们还没有官方意识到需要加快购买和处理对被确定为埃博拉患者的可能入境点和资源中心的城市设施的个人防护装备和其他特殊用品的需求。这种情况也阻碍了许多机构培训和训练临床人员进行安全有效的个人防护装备的穿脱的能力。

在解决与管理治疗团队有关的许多实际问题方面,医院似乎也独自一人。例如,如何解决PPE适应各种体型的能力固有的局限性,以及身体上的局限性和医疗状况,这可能需要临床工作者退出治疗团队。我们的建议是确保医护人员的健康和安全,如果这种安全可能由于其身体或其他限制而受到损害,则不应将此类人员包括在埃博拉患者的一线治疗中。

出现了涉及使用诸如住院医师和实习生之类的医学见习生的问题,因为他们通常以各种轮换的方式出现在急诊室和医院周围,并且实际上可能是最早与患者接触的人之一。当研究生医学教育认证委员会(ACGME)成立时 指导 期望对这类学生进行适当的培训和监督,许多医学院确定不允许其学生和居民治疗埃博拉病毒患者。因此,即使可能限制在医院其他区域的进一步护理,对居民和实习生的培训对于确保识别疾病也很重要。

由于由埃博拉病毒引起的废物的绝对数量和毒性,医疗废物的处置是另一个主要问题。在得克萨斯州,美国运输部(DOT)与州和地方官员合作,对医疗废物(包括床单,毛巾,窗帘,个人防护设备和其他通常不属于医疗废物的物品)的包装,运输和处置给予特殊豁免。 A类废物流)。美国卫生与公共服务部(HHS)已确认此问题,并且最近对医院进行了准备 呼叫 DOT由HHS的准备和响应助理部长举行,DOT表示,此后它已与全国各地的几家废物运输商,Stericycle,Veolia和CDC合作开发了废物包装系统和针对特定地点的弃权从全国任何地方运输累积的废物。 DOT的管道和有害材料安全管理局发布了安全公告 注意 指导 其网站上规定了包装可疑埃博拉污染废物的最佳做法。

检疫法

最显着的是,检疫的法律问题多年来第一次出现。州和联邦政府保护其公民的整体健康和福利的能力与我们的个人自由概念相抵触。随着各州立法机构的召集以及医学界致力于遏制该病毒,这将是我们将听到并看到的更多问题。

每个州都有自己的一套检疫法律,各州的权利和权力也有所不同。虽然大多数州都由卫生部授权隔离,但其他州则授权公共卫生官员下达隔离令或要求法院作出司法命令。尽管许多州都在努力更新其公共卫生法律,但它们却落后于检疫法律,其中一些法律的历史可以追溯到100多年前。随着越来越多的州面临从西非返回的医护人员问题,州公共卫生与检疫法律之间的矛盾将变得更加明显。一种方法和一种已经存在的工具是 示范州紧急卫生权力法,被提议作为全面公共卫生检疫和紧急权力法律的国家标准。

联邦政府有权在《公共卫生服务法》(Public 健康 服务 Act)中确定的某些情况下签发检疫。这种授权存在于美国宪法的《商业条款》中,并且如果发现国家的回应不充分,则着重于防止外国传染病以及国家之间的传播。 CDC的作用与这种权力有直接关系,联邦和州检疫机构之间的相互作用一直是新闻界的每日报道主题。

在得克萨斯州,自第一位患者被送往达拉斯的急诊室就诊以来,州卫生部门有权签发检疫,称为“控制令”,适用于个人和财产。该州的卫生与公共服务专员选择最初不发布控制令,而是首先选择允许个人进行自我监控。许多人批评了这一行动。实际上,迄今为止,在达拉斯经历之后,纽约州,新泽西州和伊利诺伊州的州长更容易利用本州的检疫权限。医护人员和疑似携带这种疾病的个人的检疫将受各州检疫法律的管辖。

德克萨斯州传染病防范和应对特别工作组 建议表示要改善和加强这些检疫法律,以允许授权执行控制令。当前,如果个人离开指定的场所并进入公共领域,则德克萨斯州控制命令机构不允许专员通过执法机构强制执行命令。因此,人身自由与公共健康问题再次成为人们关注的焦点,并且有可能在美国各地的立法机关中进行辩论。

目前,我们受到法律和州及地方政府公共卫生部门的判断的限制,以确保我们切实生产和传播资本,知识,医疗和固定资产资源,以使我们的医院,医生,护士和设施专家能够帮助在美国平息这种疾病,并以更可靠的方式将我们的知识输出到受影响最严重的国家。