美国卫生部 &监察长办公室(OIG)人事服务部最近就专科药房(请求方)拟议的安排向咨询机构提供咨询意见,以向当地药房支付每笔费用,以提供与患者转诊至专科药房有关的支持服务。监察办发现,每次补给费可能会产生违禁的报酬,监察办可能会根据反回扣法规对请求人施加行政制裁。与所有咨询意见一样,要确定是否存在违反AKS的明确结论,需要确定当事方的意图,这超出了咨询意见程序的范围。

请求者是一家专业药房,提供用于治疗各种慢性和危及生命的疾病的特种药物。根据请求者的说法,这些特殊药物可能无法在当地药房购买。根据监察办审查的拟议安排,请求者将与当地药房和药房网络签订协议,向患者提供特殊药物,根据联邦医疗保健计划,这可能是可偿还的。此外,根据拟议的安排,当地药店和药房网络将获得每笔定额费用,以换取提供各种支助服务。这种支持服务将包括:(1)接受患者或处方者的处方; (2)收集患者和处方者的人口统计信息; (3)记录患者特定的用药历史和用途,包括药物名称,强度和方向; (4)病人咨询; (5)告知患者使用特殊药物的信息,包括从请求者以外的药房获得的信息’药房; (6)获得患者的同意以将处方转发给请求者; (7)将处方信息传送给请求者; (8)提供持续的患者评估以供后续补充。值得注意的是,请求者证明,每次填充费用(在收到初始处方和随后的每次重新填充时支付)将是支持服务的公平市场价值。

虽然请求者证明每次填充费用将是支持服务的公平市场价值,但请求者将在收到初始处方时支付该费用,这导致OIG认为拟议的安排牵涉到AKS。监察办还得出结论,由于请求人只会在支持服务被推荐给请求人的情况下支付每笔支持服务费,因此该费用将“直接关联”到当地药房产生的业务为请求者。根据监察办的说法,在费用支付和为请求人创造业务之间的这种直接联系有可能对当地药房产生重大影响’决策,从而导致欺诈和滥用风险降到最低。 监察办 承认支持服务可以使患者在护理和协调方面受益,但OIG还承认,如果 报酬的目的是为了产生推荐。因此,监察办感到关切的是,根据这一拟议安排,存在“重大”风险,即该费用将被视为转介的补偿,而不是转介的费用。 善意 商业上合理的服务,由当地药房提供。

药房要记住,重要的是,尽管与另一家药房的经济补偿安排不一定会违反AKS,但当这种安排涉及患者转诊和按病人或按“每次点击”的可能性时,药房应谨慎安排。此外,药房应注意,当事方之间的赔偿应证明为公平的市场价值。此外,安排的结构应确保根据提供的联邦医疗保健计划(如Medicare或Medicaid)可报销的项目或服务的转介量或金额,一方不向另一方提供报酬。最后,药房应记住,OIG继续将重点放在药房和药品报销上。该咨询意见是为药房提供可能问题的另一种安排类型示例。