夏季,联邦政府忙于根据《斯塔克法》,《反回扣法》和《联邦虚假索赔法》做出决定和解决。本文回顾了医疗欺诈和滥用方面的最新发展。

团体业务因补偿公式不当而支付超过100万美元

纽约心脏中心是一个有多个办事处的心脏病学小组,最近同意支付130万美元来解决有关其对合作伙伴188足球比赛的补偿公式考虑了11个月指定医疗服务的转诊量或价值的说法。政府声称,从指定的医疗服务(包括核成像和PET扫描)获得的收入被不当计入未亲自执行服务的转诊医师。政府进一步指称,该集团采用了赔偿方法,但知道该赔偿方法可能违反《斯塔克法》,因此违反了联邦的《虚假索赔法》。尽管该小组认为其赔偿做法并未违反《斯塔克法》,并且达成和解纯粹是为了避免诉讼费用,但此案提醒人们,这些做法使他们在设计赔偿方法时应格外小心根据办公室内辅助服务例外。

举报人未能满足9(b)虚假索赔法案件特殊性的要求

同时,纽约联邦地方法院最近驳回了举报人在《虚假索偿法》案中针对一家医院提出的第四次经修订的投诉,指控向188足球比赛支付的赔偿金违反了《斯塔克法》和《反回扣法》以及其他非法行为。据举报人称,医院在计算医师补偿时考虑了医师转诊的价值,并向医师支付了超出其专业收入的收入,这违反了《斯塔克法》和《反回扣法》。医院法院裁定,举报人的诉状未满足《联邦规则》第9(b)条的特殊要求,因为该诉状未能确定一项或多项虚假主张,例如,通过证明被指控过高的医师赔偿与转诊或绑架有关。构成了回扣。该案表明,在涉及《斯塔克法》和《反回扣法》的《虚假索偿法》案件中,运用实质性和程序性抗辩的重要性。

斯塔克诉讼案达成2400万美元和解

两家成像诊所和一个医师小组同意支付2400万美元,以通过直接补偿推荐医师转介到该诊所而违反了《斯塔克法》和《反回扣法》的指控。据称,非法赔偿是由于诊所向医师集团支付了一部分收入,作为对从该集团收购成像诊所的补偿。据称,共享收入包括成像和实验室服务的利润,根据《斯塔克法》的转介和计费规定,这些收入被视为“指定的健康服务”。举报人是一名188足球比赛,以前曾在有争议的188足球比赛小组中受雇,据报获得了410万美元的和解金。据称,该医师小组的律师在2010年告知该小组和影像提供者,该安排可能违反了《斯塔克法》,从而助长了“知道”违反联邦《虚假索赔法》的行为。

基于Stark违规的侵权干扰新型恢复

夏季初,佛罗里达州的一个陪审团裁定千禧实验室(Millennium Labs)向188足球比赛提供免费的即时护理(POC)测试杯,以换取样品测试的推荐,从而违反了《斯塔克法》和《反回扣法》,并命令该公司付款原告,其竞争对手,损失近1500万美元。 POC测试杯可让188足球比赛立即读取尿液测试结果。陪审团裁定,医师同意不向POC测试杯收费,该协议构成了报酬,以换取他们违反《斯塔克法》和《反回扣法》的要求。尽管千禧公司从未否认它免费向188足球比赛提供杯子,但它认为,由于188足球比赛同意不为杯子收费,因此没有向他们提供任何报酬。

联邦地方法院不同意千年法,认为它以两种方式违反了《斯塔克法》和《反回扣法》:(1)在许多情况下,188足球比赛向Medicare支付化学分析费用,并且这些患者的POC检测费用不可报销; (2)在其他情况下,188足球比赛无法根据其与Millennium达成的不为此类服务付费的协议,为POC测试获得报销。法院认为,在这两种情况下,免费的POC检测杯都是千年药业向188足球比赛支付的非法报酬。竞争对手声称该行为违反了《斯塔克法》和《反回扣法》,而这种非法活动构成了对竞争对手关系的侵权干预。

该案着重指出,尽管根据《斯塔克法》和《反回扣法》没有私人诉权,但《虚假索偿法》之外的原告可以将这些法律作为创新法律挑战的依据。除了在千禧年案中采用的新颖法律理论外,在反回扣法方面,实验室行业仍然是政府的重点工作,美国卫生与公共服务部监察长办公室发布了特别报告。六月份的欺诈警报,涉及实验室向转诊医师支付的两种最新趋势。特殊欺诈警报在两种类型的安排中确定了几种可能增加违反反回扣法的可能性的因素-实验室支付给转诊医师的标本采集,处理和包装补偿,以及支付给转诊医师向注册表报告数据的补偿。

这些案例表明,联邦欺诈和滥用法律可以以多种方式使用-从“虚假索赔法”中的举报原告到在民事侵权诉讼中的竞争对手-提供者的合规工作比以往任何时候都更加重要。提供商不仅需要根据《斯塔克法》和《反回扣法》制定新的安排,而且还需要对可能需要进行重组的现有安排进行审查,并采取适当的行动,然后政府,举报人或竞争者才可以退款或自行退款。披露情况进入诉讼,可能会导致虚假索赔法造成损害和罚款。