妈妈诊所(Clinica de la Mama)一案可以很好地用作指导手册,说明如何避免出现在政府的十字准线之外。在这种情况下,几家医院为拉玛玛诊所签订了合同,以提供“服务”,包括翻译,翻译管理,咨询,资格确定,市场营销,出生证明,教育,社区外展等。从表面上看,这些合同看起来是合法的,应该允许提供这些服务。实际上,这些协议中的措辞表明,该协议包含了各方对协议主题的全部理解,并且在几项协议中,各方都承认,Clinica de la Mama授予的任何利益都不以Clinica的任何要求为条件。 de la Mama或任何Clinica工作人员向医院或其分支机构进行转诊,能够进行转诊或影响转诊或以其他方式为医院或其分支机构开展业务。出于良好的考虑,一些协议还指出“各方证明他们不会违反反回扣法令。”那么出了什么问题?尽管签订合同可能不是一个漆黑的夜晚,但这种情况具有医疗保险欺诈惊悚片的特点。

根据佐治亚州的投诉以及针对医院首席执行官和Clinica de la Mama所有者的联邦刑事信息,当健康管理协会(HMA)谈判合同时,协议中所述的服务不是主要原因为什么医院签订协议或支付报酬。政府争辩说,真正的原因是在医院管理员发送给公司的电子邮件中阐明的,该电子邮件指出,《妈妈诊所》协议的目的是“增加OB服务线数量”。此外,合同的财务可行性提出了“合同的明确理由:期望向Clinica [De La Mama]付款会导致交货量显着增加。 。 。并且相应地增加了医疗补助的报销。 。 。 。口译员服务,成本中心(如果实际购买)以及资格确定服务[未在]中提及。 。 。可行性分析。 。 。 。 HMA。 。 。具体来说,他们的投资额为$ 1,878,000,预计可带来52.6%的回报。” Clinica de la Mama和医院都密切跟踪了他们之间的转诊情况。因此,政府声称HMA打算购买转诊产品,并诱使Clinica de la Mama转介并指导那些有资格获得与婴儿出生有关的紧急医疗救助/医疗补助的妇女。反回扣法被解释为涵盖任何酬金目的是为了转介服务而赚钱或诱使进一步转介的安排,即使还有其他合法目的。

更糟糕的是,根据政府的投诉,服务合同在很大程度上是虚假的。当新的首席财务官(本例中的相关人员)到达HMA的医院时,他在办公桌上找到了Clinica de la Mama合同,并得知该合同尚未输入医院的合同管理系统中。尽管每月要支付15,000至20,000美元,但CFO找不到任何了解或使用Clinica de la Mama口译服务的人。确实,当需要口译员时,医院实际上还为翻译提供了另一项服务。

为了确保仅在与其签约的医院分娩的Clinica de la Mama患者,Clinica de la Mama仅允许具有分娩特权的医院的产科医师在诊所看病。在她的第一次约会时或附近,还为每位临床患者提供了身份证,以识别她指定的产科和医院。

当首席财务官试图终止与Clinica de la Mama的关系时,他收到了Clinica de la Mama的最终发票,据称该医院每天平均要花费13个小时以上来提供据称提供的口译服务。尽管声称提供了广泛的服务,但首席财务官仍无法确认Clinica de la Mama的员工是否曾在医院就诊。如果一位母亲要求使用另一家医院,则指示Clinica de la Mama的工作人员劝说他们不要使用Medicaid来支付另一家医院的服务费用,以劝阻他们。

不久,就像所有惊悚片一样,有了解决方案。 Clinica De La Mama的前共同所有人和HMA的前首席执行官最近对共谋通过支付和收取非法报酬违反反回扣法表示认罪。