在医疗保健政策和法律领域,我们通常讨论会影响医疗服务提供者的问题,但是却很少报道允许我们的医疗保健系统对设施中的患者进行治疗的培训和基础设施。关于我们如何不培训足够的初级保健医生的问题,已经出现了许多警告,随着医疗保健改革的进行,ACA和其他计划使我们意识到需要更多的家庭实践,儿科医生和内科医生。好吧,如果我们没有引起足够的重视,上周医学研究所(IOM)的报告“满足国家健康需求的渐进医学教育”应该是对周围所有学术医学中心,医院和医学院的警钟因为IOM要求做出重大改变以应对当今不断变化的医疗环境,并且实质上是提议拆除其现有的资金系统。

实习医生和居民必须接受医学后的培训(称为“研究生医学教育”或“ GME”),然后才能获得医生执业许可。国会在1965年开始实施Medicare计划时就认识到了这些计划的重要性,并在我们的医疗保健系统的这一方面进行了投资,并制定了一种将对该计划的资助纳入Medicare法律的手段。从那时起,Medicare和Medicaid计划就资助GME住院医师培训计划,并帮助支持这些计划所在的教学医院。 IOM的研究发现,GME的绝大部分资金(2012年约为150亿美元)来自Medicare计划,因此,可以利用Medicare计划重新设计GME系统,以奖励期望的结果并改善计划绩效。

如果我们在卫生改革方面没有足够的进展,那么IOM的这项研究建议对计划进行完全重组,以进行资金,监督和计划审查。

为此,国际移民组织呼吁对资金采取更多的责任制,并结束目前的付款方式。该报告提出了五项建议:

1.保持总计的GME支持(这是一个基年的间接医学教育(IME)和直接GME直接支出的总和,逐年趋向于通货膨胀趋势),同时采取措施根据绩效现代化付款方式,确保计划监督和问责制以及激励GME内容和融资方面的创新。该报告呼吁在十年内逐步淘汰当前的GME付款系统。

2.建立新的GME政策和融资基础架构,包括建立GME政策委员会,以确保制定和监督GME培训战略计划,确保医师劳动力的充分地理分布和专业配置,以及创建和管理资金和在新政策委员会的指导下进行数据收集。

3.创建一个新的Medicaid GME基金,该基金包括两个部分:(1)运营基金,用于分配对当前已获批准和资助的住院医师培训职位的持续支持; (2)一项转型基金,用于资助旨在开发和创新GME计划,确定和验证绩效指标以及试验替代方法的计划,并授予由Medicare资助的优先学科和地理区域的GME培训计划。

4.通过替换当前系统,并将当前IME和GME付款合并为赞助计划的一项合并付款,使GME付款方法实现现代化,该方法基于每个居民的国民数(对地理区域进行调整)。每位居民的金额将等于运营资金的总价值除以目前由全民医疗保险资助的全日制等效培训空缺数目。该建议还将把资金流直接重定向到赞助组织,并使用转型试点提供的信息实施基于绩效的支付。

5. 医疗补助 GME将由该州自行决定,但要与Medicare GME计划具有相同的透明度和问责制。

这份冗长报告的主要内容之一是认识到,在制定GME资助计划时,大部分对居民和实习生的培训都发生在学术医院本身而不是社区内,而目前的医疗保健系统鼓励患者在社区外与医师扩展人员和其他专职医疗人员一起在医院外接受治疗。当前的筹资方式不鼓励在这些边远诊所或社区场所进行培训。

IOM的报告几乎引起了美国医学院学院和美国医院协会的批评,它们对彻底取消该国当前的医师培训和经费制度表示了极大的关注。他们发现,尽管在初级保健中需要更多的医生,但仍存在诸如儿科神经病学等亚专业护理领域,在这些领域中,我们没有培训足够的医生,并且培训必须在医院住院患者中进行。

许多批评家指出了当今医疗保健领域发生的重大变化,该报告建议对GME的资金和结构进行实质性改变,该报告呼吁削弱医疗保健基础设施的基础方面。尽管必须进行变革和创新,但鉴于医院,医学院和医生所适应的变化幅度很大,批评者认为这些建议是不负责任的。

IOM报告包含有关Medicare GME计划当前资金的大量详细信息,以及提议的建议,这些建议肯定会引起国会的关注,而国会仍将重点放在政府计划的成本削减以及确保Medicare资金具有成本效益的方式上。学术机构中的医疗保健管理人员在努力维持和尝试增加我们国家的医生队伍时,应密切注意这些政策的发展和资金的讨论。