在5月份发布的一对拟议规则中,HHS 监察办公开了有关OIG施加民事罚款(CMP)的权力的法规变更,并禁止个人和实体参与联邦医疗保健计划。这些变化很大程度上是由《平价医疗法案》(ACA)的规定驱动的,说明了OIG扩大了其欺诈和滥用执法机制。

关于OIG的排除权限,拟议规则将纳入ACA的三个新的允许排除理由:(1)个人或实体未能订购,提供或证明需要某项物品或服务以提供付款信息; (二)在招生申请,协议,投标书或者合同中作出虚假陈述或者致使虚假陈述的; (3)与妨碍审核有关的定罪。 监察办还提议修改缓解和加重影响放任期限的因素。重要的是,拟议规则将确定OIG的排除权力没有时间限制,即使有争议的行为属于为其他执法目的而受限制法规禁止的时间段内。拟议规则进一步纳入了ACA条款,该条款授予OIG传票授权以调查与美国司法部的民事调查要求类似的潜在排除事项。拟议规则还将修改与许可行动所基于的排除相关的恢复规则。如果在披露排除依据后,该人被授予处于相同州或不同州的医疗保健执照,则该人可以要求提早复职。考虑到与许可行为有关的排除是普遍存在的,所以这是一个特别重要的建议。

关于CMP法规的拟议规则还包含了CMP的五个ACA基础:(1)订购或开处方的项目或服务,但不包括在内; (二)在招生申请,协议,投标书或合同中作出虚假陈述,遗漏或者不实陈述; (3)没有报告并退回已知的多付款项; (4)没有及时授予OIG记录访问权限; (5)制作或使用作为错误或欺诈性索赔一部分的虚假记录或陈述。除了包括实施CMP的这些新理由外,OIG还建议重组和澄清现有的CMP法规。还提出了一种新机制,用于计算被排除个人提供的,无需单独计费的服务或项目的CMP。在这种情况下,OIG的评估将基于该人受雇或根据合同提供不可单独计费的项目或服务的天数。拟议的法规还阐明了与EMTALA义务有关的应召医生的CMP责任。

鼓励提供者仔细审查规则,并在7月评论截止日期之前确定所有问题。