2014年5月21日,美国卫生与公共服务部(HHS)秘书凯瑟琳·塞贝留斯(Kathleen Sebelius)给美国医院协会(AHA)主席的信确认了HHS的立场,即私人非营利基金会可以在一定范围内,为通过健康保险交易所出售的合格健康计划(QHP)的参加者支付保费和费用分摊费用。塞贝留斯部长的信对上个月的回信 请求 美国心脏协会(AHA)和美国天主教健康协会(CHA)寻求“他们可以依靠的权威声明”,以确认HHS的立场,即’不鼓励医院附属基金会和其他慈善基金会为交易所中QHP中的参保人提供保费补贴。

这是医疗服务提供者提出的一个关键问题,他们希望解决患者群体的需求,以及在新市场中慈善医疗政策与保险供应之间的转换。

塞贝留斯书记的信追溯了这个问题的泥泞历史,包括以前在《 卫生法更新,其中描述了由Medicare和Medicaid 服务中心(CMS)发布的2013年11月4日的常见问题解答(FAQ),“significant concerns”关于医院,医疗保健提供者或其他商业实体支付QHP患者保险费或分担费用的义务。保险公司以此为依托,拒绝提供提供商对第三方保费支付的支持。

不育系以以下形式发布了后续指南: 问题和答案 (Q&A)2014年2月7日,以回应持续的行业混乱和澄清的需求。 Q&澄清说,较早的FAQ并未禁止州和联邦政府计划或受赠方(例如Ryan White HIV / AIDS计划),印度组织或私人慈善基金会付款。 不育系建议,如果代表满足根据财务状况确定的标准的QHP参与者进行付款,则FAQ在2013年11月4日提出的常见问题不适用于私人,非营利基金会的付款不考虑参与者的健康状况。 不育系预计保费和所有分摊费用的付款将覆盖整个保单年度。

2014年3月19日,发布了临时最终规则,该规则要求QHP接受州和联邦政府计划以及印度组织的保费和费用分摊付款,并为使用Ryan White资金提供了更多的确定性,但明确在其序言中继续警告,由医院,其他医疗保健提供者和其他商业实体提供的第三方支付的保费和费用分摊可能存在问题。 不育系再次担心此类付款“可能会扭曲保险风险池并在保险市场上造成不平等的竞争领域,” 不育系鼓励QHP拒绝此类付款。此外,CMS表示,该规则不会阻止QHP“在合同中禁止接受本临时最终法规中未指定的第三方付款人支付的保费和费用分摊”。

在5月21日的信中,塞贝留斯(Sebelius)秘书明确了HHS当前的立场,并指出:

我们认为,与非营利性私人基金会代表Marketplace QHP参加者做出的第三方支付保费和费用分摊有关的现有指南足以使公众注意到,一般而言,此类付款并不HHS规则所禁止的范围(以与2014年2月7日常见问题解答一致的方式提供)。

Sebelius秘书继续建议HHS当前不打算就此问题发布其他指南。