医疗保险中心&Medicaid 服务(CMS)最近为联邦合格健康中心(FQHC)服务确定了新的预期付款系统(PPS)。 PPS的实施是由《平价医疗法案》(ACA)授权的。

医疗保险目前向FQHC支付全包费,用于在同一天向同一受益人提供合格的初级和预防性健康服务的专业组成部分。每年为每个FQHC确定全包费率,并受生产率标准和付款上限的约束。 2014年农村和城市FQHC的付款上限分别为111.67美元和129.02美元。

FQHC PPS计划将向FQHC支付的金额等于(1)FQHC的实际服务费用或(2)每个Medicare受益人的按日计算的每日津贴中的较低者。基于遭遇的每日津贴(基于每次遭遇的平均成本)为158.85美元,其中有一些例外情况和调整。每日津贴率将根据服务成本的地域差异进行调整,对于(1)新患者,(2)初步预防性体检和(3)年度健康就诊,每日津贴率将提高34%。如果在初次就诊之后发生疾病或受伤,或者在就诊当天进行精神健康就诊,则可以进行其他调整。

对于非预防性护理访问,将向FQHC支付其实际费用中的较小者或PPS费率的80%。受益人共同保险金额将构成剩余的20%。当FQHC索赔包括没有共同保险要求的预防服务时,CMS将支付FQHC PPS的全部款项。如果帐单包含预防性服务和其他服务,则受益人’的共同保险将减去FQHC’预防性服务的费用,从总费用(PPS或实际费用)中扣除,然后将余额乘以20%。

FQHC从Medicare Advantage计划收到的付款必须至少等于FQHC在FQHC PPS下将获得的金额。如果Medicare Advantage费率低于PPS费率,则FQHC有权从Medicare那里获得一笔环绕付款,以弥补差额。

FQHC PPS付款中不包括预防性实验室测试和其他预防性测试的技术组件。这些费用将继续单独支付给Medicare B部分。流感和肺炎疫苗将继续通过费用报告流程以合理费用的100%偿还。其他Medicare覆盖的疫苗(例如,乙型肝炎疫苗)也将作为接触率的一部分包括在内。

FQHC将从2014年10月1日或之后开始的FQHC第一个成本报告期开始过渡到PPS。