医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)最近发布了 公告 表明该机构是“在下一轮恢复审核计划合同的采购过程中”并且正在终止其现有合同,以使恢复审核员能够在现有合同的截止日期之前完成所有未完成的索赔审查和其他流程。在此期间,CMS将“pause” operations of current RAC pending award of the new contracts. According to the agency, this 暂停 will allow it to “继续审查和完善”RAC计划,例如,通过检查附加文档请求(ADR)限制,审核时间表以及恢复审核员与188足球比赛者之间的通信。

不育系已经接受了对恢复审核计划的许多更改,这些更改旨在“从而实现更有效的计划,包括提高准确性,减轻188足球比赛者的负担并提高计划透明度。”这些变化总结在 图表 由CMS指定:

  • RAC必须等待30天才能进行讨论,然后才能将索赔发送给Medicare行政承包商(MAC)进行调整。188足球比赛者将不必在启动讨论和上诉之间进行选择。
  • RAC必须在三天内确认收到讨论请求。
  • RAC必须等到第二级上诉用尽后,才能收取应急费用。
  • 不育系正在建立修订的ADR限制,该限制将在不同的索赔类型(例如住院患者与门诊患者)之间进行多样化。
  • 不育系将要求RAC根据188足球比赛商调整ADR限制’拒绝率。拒绝率较低的188足球比赛商将具有较低的ADR限制,而拒绝率较高的188足球比赛商将具有较高的ADR限制。

在其公告中,CMS还标记了以下三个重要日期:

  • 2月21日是恢复审核员可以发送后付款ADR的最后一天。
  • 2月28日是MAC可以发送恢复审计员预付款审核演示的预付款ADR的最后一天。
  • 6月1日是恢复审核员可能将不正确的付款文件发送到MAC进行调整的最后一天。

The new Recovery Audit Program contracts likely will be awarded in the spring of 2014, though 不育系 has not announced an official date, and are projected to terminate sometime in 2018. Once the new contracts are in effect, RAC may audit claims for dates of service occurring during the 暂停.

此公告刚好在“严厉”医疗保险听证会和上诉办公室论坛,行业利益相关者讨论了导致“积压了460,000项上诉,并且中止了对行政法法官(ALJs)的上诉分配长达两年.” While some commentators believe the 暂停 may bring 188足球比赛者 relief and 欢迎 更改,他们还指出修订“韩元’t解决了医疗保险上诉系统中不适当的RAC拒绝造成的多年积压.”这些更改也无法使利益相关者从此类审计带来的巨大负担中长期减轻负担。有关改进RAC程序的更多建议,请参阅美国医院协会。’s January 14, 2014, 信件 寄给CMS。

随着CMS发布有关RAC程序及其改进的其他指南,我们将继续188足球比赛更新。同时,可以访问有关此程序的更多信息 这里.